X- 레이에서 폐 결절이나 폐 결절이 있다고 말하면 아마도 두려운 것입니다. 몇 가지 원인은 무엇입니까? 사람들은 얼마나 자주 폐 결절이 있습니까? 그리고 그것이 폐암 의 가능성은 무엇입니까?
대부분 의 폐 결절의 60 % 이상이 암이 아님을 바로 알리는 것이 중요합니다. 우리는 이러한 가능한 원인들에 대해서 이야기 할 것이지만, 결절이 폐암이라면 치료할 수있는 좋은 기회가 여전히 있음을 주목하는 것도 똑같이 중요합니다.
정의상 결절은 직경 3 센티미터 미만이며,이 크기에서 많은 폐암은 매우 치료 가능합니다. 그러나 폐암의 경우에도 폐암의 치료 및 생존율은 지난 몇 년 동안 크게 향상되었습니다.
시작하기 전에 마지막 포인트는 담배를 피우지 않아도 진단을받는 것이 중요하다는 점입니다. 현재 담배를 피우는 사람들 보다 더 많은 전직 흡연자와 폐암을 앓는 흡연자는 없습니다 .
폐 결절이란 무엇입니까?
폐 결절은 직경이 3 센티미터 (1.5 인치) 이하인 폐의 "반점"으로 정의됩니다. 이러한 결절은 이미징 테스트에서 설명 할 때 종종 "코인 병변"이라고합니다. 폐의 x- 레이에 이상이 보이는 경우 3cm보다 크면 결절 대신 " 폐 덩어리 "로 간주되어 암이 될 확률이 높습니다.
폐 결절은 일반적으로 흉부 X 선에서 관찰되기 전에 최소 1cm 크기가되어야하지만 CT 스캔에서는 1 ~ 2mm 정도의 작은 결절이 보일 수 있습니다.
널리 퍼짐
폐 결절은 매우 흔하며 500 개의 흉부 엑스레이에서 하나가 발견되고 100 개의 CT 스캔에서 하나가 발견됩니다.
매년 약 150,000 개의 폐 결절이 미국인에서 발견됩니다. 50 세 이상의 사람들 중 약 절반이 담배를 피우면 CT 검사에서 결절이 생깁니다.
흉부 엑스선에 잠재적 결절이 보이는 경우 CT 스캔을하는 것이 중요합니다. 작은 암은 흉부 X 선 촬영에서 누락 될 수 있습니다 .
조짐
대부분의 폐 결절은 증상을 일으키지 않으며 다른 이유로 흉부 엑스선 촬영이 완료되면 "우연히"또는 "부수적으로"발견됩니다. 증상이 나타나면 결절이 주요기도 가까이에있을 경우 기침, 혈액 기침, 천명음, 호흡 곤란 또는 호흡기 감염을 포함 할 수 있습니다.
원인
폐 결절은 양성 (비 암성)이거나 악성 (암) 일 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 육아종 (감염이나 염증으로 인한 염증 조직 덩어리)과 과배엽 종 (양성 폐 종양)입니다. 악성 폐 결절의 가장 흔한 원인은 폐암 또는 폐로 전이 된 다른 신체 부위의 암 ( 전이성 암 )을 포함합니다.
결절은 몇 가지 주요 범주로 나눌 수 있습니다.
- 감염 - 결절의 감염 원인에는 결핵 및 기타 마이코 박테리아 감염과 같은 세균 감염, 히스 토 플라스마 (histoplasmosis), 분열증, 아스 페르 길 루증, 콕시듐 균증과 같은 곰팡이 감염 및 무가 병증 (회충, echinococcus) 및 간장 (paragonimous) flukes.) 면역 체계가 감염된 곳을 벽으로 만들면 종종 육아종을 형성합니다.
- 염증 - 류마티스 성 관절염 , 유육종증 , 베게너 육아 종증과 같은 증상뿐만 아니라 규폐증과 같은 진폐증도 육아종을 유발할 수 있습니다.
- 양성 종양 - 과음종 (가장 흔한 양성 폐 종양), 기관지 선종, 섬유종, 융모 종, 신경 섬유종 및 혈관종과 같은 양성 폐 종양. X 선 촬영시 폐의 결절처럼 보일 수 있습니다.
- 악성 종양 - 결절로 나타날 수있는 암에는 폐암, 림프종 , 육종 및 유암종이 있습니다.
- 전이 - 폐결절은 유방암, 대장 암, 방광암, 전립선 암과 같은 다른 암의 전이로 인한 것일 수도 있습니다.
- 다른 양성 결절 - 폐 경색 (혈액 공급을 잃은 폐 조직 부위), 혈관 이상 (AV 기형), 무기폐 (폐 부분의 붕괴), 폐 섬유증 및 아밀로이드증 은 다른 모든 가능한 원인입니다. 결절.
진단
의사가 X- 레이에서 폐 결절을 발견하는 경우 의사가 수행하고자하는 첫 번째 작업은 이전에 촬영 한 X- 레이 사진을 얻고 비교하는 것입니다. 결절이나 결절이 오랫동안 존재했다면 추가 검사가 필요하지 않을 수 있습니다. 결절이 새 것이거나 비교할 이전 엑스레이가없는 경우 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
가슴 엑스레이에 결절이 발견되면 첫 번째 단계는 대개 가슴을 CT로 검사하는 것입니다. MRI와 같은 다른 검사가 필요할 수 있습니다.
이 시점에서 의사는 병력과 폐결절의 위험 인자 (아래 참조)를 알고 싶을 것입니다. 예를 들어 최근에 여행을했다면 곰팡이 감염이 더 많이 발생할 수 있습니다. 흡연 한 경우 악성 종양이 더 많이 발생할 수 있습니다. CT 스캔에서 보이는 종양의 특징도 평가됩니다.
PET 스캔은 때때로 결절을 추가로 정의하는 데 도움이됩니다. CT 스캔과는 달리 MRI는 "구조적"테스트입니다. 그들은 폐에서 병변을 발견 할 수 있지만 실제로 결절 에서 어떤 일이 일어나는지 측정하지 않습니다. PET 검사를 통해 소량의 방사성 설탕이 혈류에 주입됩니다. 적극적으로 성장하는 종양은 시험에서 밝혀진 설탕을 더 많이 차지합니다. 이것은 성장하는 종양이 설탕을 더 많이 차지하므로 성장하는 종양과 흉터 조직을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이것은 흉부 조직을 초래할 수있는 이전의 흉부 방사선, 폐 감염 또는 수술을받은 사람들에게 특히 유용합니다.
결절이 성장하지 않거나 양성 종양의 특징을 보이는 경우 (암이 될 확률이 낮음) 특정 시점 이후 CT 스캔을 사용하여 "대기 및 감시"접근법을 수행 할 수 있습니다. 2 년 이상 변하지 않은 단일 고립 결절은 일반적으로 더 이상의 후유증을 필요로하지 않습니다.
폐 결절의 생검
불행히도, 폐 생검 은 결절을 일으키는 원인을 확실히 알기 위해 종종 필요합니다. 고맙게도, 조직을 샘플링하는 새롭고 덜 침습적 인 방법이 현재 종종 이용 가능합니다. 의사가 결절이나 결절을 일으키는 원인이 무엇인지 확실히 알 수 있더라도 이것은 중요 할 수 있습니다.
예를 들어 결절이 유방암과 같은 다른 종양의 전이성 암으로 생각되는 경우를 예로들 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 비록 폐 전이가 예상되는 사람에게는 폐 결절이 발견 되더라도 생검을 시행하면 결절의 절반 만이 전이되는 것으로 나타났습니다. 오히려 25 %가 2 차 원발성 폐암이었습니다.
결절의 위치에 따라 미세한 침 생검을 시행 할 수 있습니다. 때때로 기관지 내 초음파와 생검은 기관지 내시경 검사의 일환으로 수행 될 수 있습니다. 때때로 생검이 필요할 수도 있습니다. 이러한 경우에도 개흉술 대신 비디오 흉강경 수술 (VATS)과 같은 새로운 기법을 사용할 수 있습니다.
양성 대 악성 결절
전반적으로 폐 결절이 암인 확률은 40 %이지만 폐 결절이 암이 될 위험은 몇 가지 요인에 따라 크게 다릅니다. 35 세 미만의 사람들은 폐 결절이 암인 확률이 1 % 미만이지만 50 세 이상의 폐 결절의 절반은 악성 (암)입니다.
폐 결절이 암인 위험을 높이거나 낮추는 다른 요인은 다음과 같습니다.
- 크기 - 큰 결절은 작은 결절보다 암이 될 가능성이 큽니다.
- 흡연 - 현재 및 과거의 흡연자는 결코 흡연자가 아닌 것보다 암성 폐 결절이 생길 가능성이 더 큽니다. 폐암에 걸린 흡연자의 비율을 알아보십시오 .
- 직업 - 일부 직업적 노출 은 결절이 암일 가능성을 높입니다.
- 병력 - 암 병력이 있으면 결절이 악화 될 가능성이 높아집니다.
- 가족력 y - 폐암의 결절과 가족력 이있는 사람들은 가족력이없는 것보다 암성 결절이 생길 가능성이 더 큽니다.
- 증상 - 폐암의 다른 징후 나 증상이있는 경우 결절이 폐암이 될 확률이 더 높습니다.
- 결절의 모양 / 모양 - 매끄럽고 둥근 결절이 양성 일 수 있지만 "결절 모양"의 결절이나 불규칙한 또는 소엽의 경계가 암이 될 확률이 더 높습니다.
- 고형 / 비 고형 - 단단하지 않고 단단한 결절은 암이 될 확률이 높습니다.
- 성장 - 암성 폐 결절은 평균 4 배의 평균 배증 시간으로 상당히 빠르게 성장하는 경향이있는 반면, 양성 결절은 시간이 지남에 따라 동일한 크기로 유지되는 경향이 있습니다.
- 석회화 - 석회화 된 폐 결절은 양성 일 가능성이 큽니다.
- 캐비테이션 (Cavitation) - 결절의 내부 부분이 엑스선에서 어둡게 나타나는 "공동 (cavitary)"으로 묘사 된 결절은 양성 일 가능성이 큽니다.
- 연삭 유리 결절 - 연삭 유리 외관을 갖는 것으로 묘사 된 결절 은 종종 도전 과제이며 양성 또는 악성 일 수 있습니다. 이 어려움 때문에, 이러한 병변의 생검이 보통 필요합니다.
- 결절 의 수 - 결절이 여러 개인 경우 폐결절이 있거나 폐 결절이 적은 환자보다 암을 앓을 가능성이 큽니다.
- 결절의 위치 - 폐의 오른쪽 또는 왼쪽 하엽 또는 오른쪽 중엽에 위치한 소엽은 왼쪽 또는 오른쪽 상엽에있는 암보다 암이 될 가능성이 적습니다.
- 인종 및 지리적 위치 - 미국 이외 지역을 여행 한 적이있는 경우 폐 결절이 양성 일 가능성이 큽니다. 예를 들어, ecent 연구는 schistosomiasis로 인한 폐 결절, 기생충 감염이 아프리카 이주민에서 상당히 흔한 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 곰팡이 감염과 같은 곰팡이 감염과 관련된 결절은 남서부에서 흔합니다.
불확실한 폐 결절
폐암 검진의 출현으로 방사선 의사가 "불확실한"것으로 읽는 폐 결절의 수가 증가했다. 결절이나 결절이 불확실하다는 것을 듣는 것은 혼란 스러울 수 있습니다. 그것은 명백하지 않습니까? 불행하게도, 위의 모든 요소를 고려한 후에도 결절이 악성인지 여부를 알기 위해 이미징 테스트만으로는 불가능한 경우가 있습니다. 이 질문에 답하기 위해 생검을해야합니다. 고맙게도, 방사선과 의사, 외과의 사 및 병리학 자들은 함께 조직 샘플링의 덜 침략적 인 방법을 찾고 있습니다. 이 질문이 왜 그렇게 어려운지 더 잘 이해하려면 양성 종양과 악성 종양 의 차이점에 대해 더 자세히 알고 싶을 수 있습니다.
폐암 검진
적절한 사람들의 폐암 선별 검사 는 폐암으로 인한 사망률을 20 % 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 모든 선별 검사와 마찬가지로 위양성 (false positive)의 위험이 있으며 CT 선별 검사에서 결절을 찾는 것이 일반적입니다. 그러나 결절을 찾는 것이 항상 암을 의미하는 것은 아닙니다. 사실, 지금까지의 연구들은 최초의 폐 CT 선별 검사에서 발견 된 결절의 단지 약 5 %만이 암이다.
치료
폐 결절의 치료는 감염, 염증, 암 또는 다른 상태와 관련이 있는지 여부에 따라 원인에 따라 크게 다릅니다. 대부분의 양성 폐 결절, 특히 존재하고 몇 년 동안 변하지 않은 폐 결절은 그대로 둘 수 있습니다.
한 단어
당신이나 당신이 사랑하는 사람에게 폐 결절이 있다고 들었다면 당신은 아마 긴장되어 압도 될 것입니다. 이렇게 많은 다른 가능성이 있고 그중 몇몇은 무섭다. 작은 결절의 대부분이 암이 아니며 심지어 수술로 치료할 수 있다고 생각하는 데 약간 도움이 될 수 있습니다.
선에서 결절을 연구하기로 결정했다면 과학이 급속하게 변하고 있음을 주목하는 것이 중요합니다. 매년 새로운 치료법뿐만 아니라 더 새로운 진단 기술이 이용 가능하게되고 있습니다. 의학이 급속히 변하기 때문에 의료 분야에서 자신의 옹호자가되는 것이 중요합니다. 답변을 얻지 못하면 더 많은 질문을하십시오. 당신이 듣는 것에 상관없이 두 번째 의견을 얻는 것을 고려하십시오. 마지막으로 가족과 친구들에게 연락하십시오. 당신의 결절이 폐암으로 밝혀지면 당신을 환영 할 활성 폐암 공동체가 있습니다.
> 출처 :
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. 폐 결절 환자의 평가 : 폐암은 언제입니까? . 가슴. 2013 년 143 (S Suppl) : e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. 제 1 차 선별 검사에서 발견 된 폐결절의 암 확률 뉴 잉글랜드 의학 저널. 2013. 369 : 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. 및 S. Morcos. 독성 폐 결절에 대한 근거 기반 이미징 전략 흉부 질환 저널. 2014.6 (7) : 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. 독감 폐 결절에서의 흉부 천자 골 침습 번역 폐암 연구. 2017.6 (1) : 76-85.
> Yao, Y., Lv, T., and Y. Song. 폐 결절 진단 방법 : 선별 검사부터 치료법까지. 번역 폐암 연구. 2017.6 (1) : 3-5.