건강 관리 개혁은 2017 년 내내 거의 뉴스가 아니 었습니다. 따라서 일어난 일과 2018 년에 일어날 일에 대해 혼란 스러울 경우에는 분명히 혼자가 아닙니다. 무엇이 변화하고 있으며, 무엇이 동일하게 유지되고 있으며, 2018 년에 건강 보험 측면에서 기대할 수있는 것을 살펴 보겠습니다.
제정되지 않은 제안 된 변경 사항
2017 년 보건 의료 개혁에 관한 현재의 헤드 라인에도 불구하고, 제안 된 변화의 대부분은 포도 나무에 시들어 왔습니다.
American Health Care Act (AHCA)는 5 월 하원 공화당에 의해 저렴한 의료법을 폐지하기 위해 통과되었지만 상원의 판인 Better Care Reconciliation Act (BCRA)는 7 월에 실패했다. 실제로 공화당 상원 의원은 법안 "마른 체형", "Obamacare Repeal Reconciliation Act", "BCRA"의 세 가지 버전을 통과 시키려고 시도했지만 통과를위한 충분한 지원을 얻지 못했습니다.
9 월에 Graham-Cassidy-Heller-Johnson 개정안 이 상원의 ACA 폐지 법안의 상원의 개정판으로 소개되었지만, 상원 의원 인 John McCain (R, Arizona)이 야당을 발표 한 이후의 성공은 의심 스러웠다.
Rand Paul 상원 의원 (R, Kentucky)은 이미 야당을 표명했으며 상원 의원 Lisa Murkowski (R, Alaska)와 Susan Collins (R, Maine)는 야당에 기대고 있었다. 9 월 30 일 상원 의원이 50 표 (부통령이 선포 한 타이 브레이커 투표)로 ACA를 철회하고 의사를 피할 수있게하는 예산 조정 프로세스를 사용하기위한 마감 기한입니다.
공화당 상원의 원인 3 명 이상이이 법안에 반대하면 통과하지 못할 것이다.
따라서 2017 년에 도입 된 법안이 많았지 만 미국 보건법 (American Health Care Act)을 통과했으며 그 중 아무도 제정되지 않았습니다.
즉, 보험료 보조금 , 비용 분담금 삭감 (일명 비용 분담금 보조), 메디 케이드 확장 , 개인 위임 , 고용주 위임 , 선재 조건을 가진 사람들을위한 보호 , 필수적으로 ACA가 여전히 효과가 있음을 의미합니다. 의료 혜택 , 의료 손실 비율 규칙 등
비용 분담금 보조금은 연방 정부가 보험 회사에 보험료를 제공했는지 여부에 관계없이 2018 년까지 계속 사용할 수 있습니다 (이 자금 문제는 2017 년 동안 상당한 불확실성의 원인이었습니다). 많은 주에있는 보험 회사는 2018 년에 청구 할 보험료에 비용 분담금 보조금을 제공하는 비용을 통합하고 있으며, 그보다 높은 보험료는 더 큰 프리미엄 보조금으로 대부분의 가입자에게 상쇄됩니다. 비용 분담금 보조금을 모두 없애면 (또는 보조금 지급) 법안으로 만 가능합니다.
시장 안정화 규칙으로 인한 변화
2017 년 4 월 HHS는 2 월에 제안한 시장 안정화 규칙 을 최종 확정했습니다. 개인 건강 보험 시장 안정화를위한 규칙이 표면 상으로 이루어졌지만 개인 시장에 가장 불안한 두 가지 요인, 즉 개별 위임 사항의 강력한 시행 결여 (실제 또는 인식, 영향은 여전히 건강 보험 가입자가 적고 전반적인 건강 상태가 악화되는 리스크 풀) 및 비용 분담 감소에 대한 지속적인 자금 지원이 포함됩니다.
이러한 문제는 시장 안정화 규칙에서 다루어지지 않았을뿐 아니라 이후 몇 개월 동안 계속해서 큰 시장 불확실성을 초래했으며 2017 년 말에 시장을 떠나거나 훨씬 높은 보험료를 부과하는 일부 보험 회사에서 중요한 역할을 수행했습니다 그렇지 않으면 2018 년에 청구했을 것입니다.
그러나 시장 안정화 규칙은 개인 위임 및 비용 분담 감소보다 훨씬 덜 압박감을 지르지 만 몇 가지 다른 문제를 다루었습니다. 변경 사항은 일반적으로 개별 시장 커버리지를 사거나 교환하지 않는 사람들에게 적용됩니다 .
- 대부분의 주에서 공개 등록은 6 주 이상 으로 단축 되었으며 11 월 1 일부터 12 월 15 일까지 실행되며 모든 계획은 2018 년 1 월 1 일부터 발효됩니다. 그러나 등록 마감 기한이 연장 된 9 개의 국영 교환이 있으므로 당신의 상태에서 그것이 어떻게 작동하는지 당신이 알고 있는지 확인하십시오.
- 2017 년 보험료 미납으로 보험이 취소되었고 공개 등록 과정에서 동일한 보험 회사 (또는 동일한 모기업이 소유 한 다른 보험 회사)에 재 등록하면 보험사는 귀하가 과거 보험료를 지불하도록 요구할 수 있습니다. 보험료를 납부해야 새로운 보험 적용이 시작됩니다. 일반적으로 계획이 해지 된 후에도 보험료는 부과되지 않으므로 보험료는 만기 미납 보험료 만 1 개월이어야합니다.
- 개인 및 소그룹 시장에서 적용 가능한 메카 수준의 허용 가능한 보험 수리적 범위가 확대되었습니다. 청동 계획은 -4 / + 5 범위를 가지며,은, 금 및 백금 계획은 -4 / + 2 범위를가집니다. 청동 계획의 보험 수리적 가치는 약 60 %,은 약 70 %, 금 약 80 %, 백금 약 90 %입니다. 그러나 그들은 2018 년까지 확대 된 허용 가능한 최소 한계 범위에 따라 달라질 수 있습니다. 이는 주어진 금속 수준에서 한 계획에서 다른 계획으로의 편차가 더 클 수 있다는 것을 의미하므로 개인 및 소규모 기업은 신중하게 2018 년에 사용할 수있는 다양한 옵션.
개인 및 소그룹 시장의 혜택 및 보상 범위 변경은 지난 수년간처럼 공제액 및 가입자 부담금 한도를 조정하고 제공자 네트워크 및 보험 대상 약품 목록과 함께 발생합니다. 작년에 선택한 계획이 2018 년에도 여전히 최선의 선택이라고 가정하지 마십시오. 공개 등록 중에 제공되는 옵션을 비교하고 필요할 경우 변경하는 것이 좋습니다.
마케팅 및 등록 지원 감소
자신의 건강 보험 교환을하지 않고 HealthCare.gov에 의존하는 주에 거주하는 경우 2018 년 보험 가입 기간 동안 마케팅, 복리 후생 및 등록 지원이 제한되어 있음을 알 수 있습니다 과거에왔다.
HHS 는 지난 8 월 말에 작년에 1 억 달러였던 올해 HealthCare.gov 마케팅 예산을 올해 1000 만 달러로 줄이려고 발표 했다. 그들은 또한 네비게이터 프로그램 예산을 삭감 할 것이라고 언급했다. 네비게이터 프로그램은 자체 교환을하지 않는 주에있는 사람들에게 직접 등록 지원을 제공한다. 국영 교환기는 자체 Navigator 프로그램에 자금을 지원하며 예산은 연방 예산 삭감에 영향을받지 않습니다.
개별 시장에서의 건강 보험은 지난 몇 년간 개별 시장 커버리지에 대한 브로커 커미션을 줄이고 일부 경우에는이를 완전히 제거했습니다. 이것은 ACA가 규칙을 변경 했으므로 대부분의 보험 회사에 대한 개별 시장의 비영리 성향에 크게 기인합니다. 일부 보험사는 브로커에게 궁극적으로 보험 회사의 돈을 잃는 사업을 시작하기를 원하지 않는다고 결정했습니다. 커미션은 일반적으로 중개인이 지급받을 수있는 유일한 방법이기 때문에 일부 중개인은 무료로 일할 여유가 없기 때문에 개별 시장 커버리지를 사용하지 않기로 결정했습니다.
이 모든 것은 국가 일부 지역의 개별 시장 등록자가 이전보다 훨씬 많은 등록 지원을 이용할 수 없다는 것을 알 수 있음을 의미합니다. 여전히 도움이 될 것입니다. 그러나 등록자는 미리 계획을 세워서 마지막 순간까지 기다리지 말아야합니다. 지난 해에 비해 대부분의 주에서 마지막 순간이 훨씬 빨리 도착할 것이라는 점을 명심하십시오.
또한 39 개 주에있는 사람들이 사용하는 교환 등록 포털 인 HealthCare.gov는 이번 가을 일반 등록 기간 동안 대부분의 일요일의 큰 덩어리에 대한 예정된 유지 보수를 위해, 그리고 공개 등록 첫날 인 11 월 1. 이것은 매우 논란의 여지가있는 움직임이며 공개 등록 전에 변경 될 수 있습니다. 그러나 현재 개별 시장 커버리지를 보유한 사람들은 등록 또는 계획 변경이 올해보다 평소보다 오래 걸릴 것을 계획하는 것이 현명 할 것입니다.
등록 플랫폼 및 가용성 계획
온 / 오프 교환으로 개별 시장에 보험이 적용되는 경우 보험사가 시장을 나가기 때문에 2018 년에 다른 플랜을 선택해야하거나 보험 회사가 해당 보험에 가입했기 때문에 새로운 플랜을 이용할 수 있습니다. 시장 (여기에는 주요 출입구 목록)이 있습니다.
2017 년에 "벌거 벗은"카운티에 대한 지속적인 논의가 있었지만,이 나라의 모든 카운티는 9 월 중순 경에 교환소에서 2018 년 보험을 제공하기 위해 적어도 한 보험 회사를 배치했습니다. 여전히 변할 수 있지만, 2018 년 보험을 제공 할 예정인 보험자가없는 카운티가 처음있는 모든 주에서 보험사는 그 이후로 벌거 벗은 곳을 채우기 위해 조치를 취했습니다 (이는 오하이오 주, 위스콘신 주, 네바다 주, 버지니아 주, 인디애나 주에서 발생했습니다) , 캔자스, 미주리 주 및 워싱턴 주).
2018 년에는 보험 거래소 자체가 변하지 않습니다. 2017 년에 자체 거래소를 운영하는 모든 주들은 2018 년에도 계속해서 거래를 할 것이며, 2017 년에는 HealthCare.gov를 사용하는 모든 주에서도 계속해서 그렇게 할 것입니다. 12 개 주에서만 자체 등록 플랫폼이 있습니다. 파트너십 교환, 연방 정부 간 교류 및 연방 정부 플랫폼을 사용하는 국영 교류를 포함한 나머지 국가들은 모두 HealthCare.gov를 사용합니다.
그러나 많은 주에있는 소비자들은 제 3 자 웹 브로커 사이트를 통해 "교환"을 신청하는 것이 더 쉽다는 것을 알게 될 것입니다. 연방 정부가 올 가을부터 " 프록시 직접 등록 경로 "를 허용함으로써 지원자가 필요하지 않게되었습니다. 웹 브로커의 사이트에서 HealthCare.gov로 이리저리 이동하십시오. 소비자는 여전히 HealthCare.gov에 계정을 만들어야하지만 웹 브로커의 사이트에서 나머지 프로세스를 완료 할 수 있습니다.
그리고 소규모 그룹 지원 을위한 쇼핑을하는 경우, HealthCare.gov가 중소기업 을위한 직접 등록 프로세스 를 더 많이 활용 하도록 전환함에 따라 약간의 차이가있을 수 있습니다. 그러나 중소기업 건강 보험 교환은 특히 인기가 없습니다. 대부분의 기업은 처음부터 보험 회사를 통해 직접 외상 거래에 등록했습니다.
ACA에서 트럼프 행정 명령으로 인한 변경 사항
Presiden Trump는 취임 첫날 "환자 보호 및 저렴한 의료법의 폐지를위한 경제적 부담 최소화"를 목표로 한 행정 명령을 체결했습니다. 그 시점에서 트럼프 행정부의 기대는 곧 통과되지 않는 ACA 폐지 법안이 곧 통과 될 것이라는 것이었다.
그러나 집행 명령 은 ACA 규정을 시행 할 때 연방 기관 이 법의 범위 내에서 가능한 한 관대하도록 지시합니다 .
대부분의 미국인이 지속적인 건강 보험을 유지하거나 과세 대상이되는 개별 위임장은 집행 명령서에 서명 한 이후로 끊임없는 추측의 대상이되었습니다. 2018 년에도 개별 위임장은 여전히 존재하며 , 2018 년에도 그럴 것이라고한다. 의회 공화당 원들이 2017 년에 도입 한 ACA 폐지 법안의 대부분 (Graham-Cassidy-Heller-Johnson 법안)은 개별 위임 패널티를 0 달러로, 2016 년 초반으로 소급 적용했습니다.하지만 그 법안 중 아무 것도 제정되지 않았습니다.
보건부는 지난 8 월 Tim Jost가 8 월에 발표 한 바에 따르면 그 반대의 소문에도 불구하고 IRS가 개별 위임 사항을 여전히 집행하고 있다고 밝히고 IRS 웹 사이트는 행정 명령에도 불구하고 " ACA의 입법 조항은 여전히 유효하다. 의회에 의해 바뀌었고, 납세자는 법을 준수하고 빚을지는 것에 대해 지불해야 할 의무가 있습니다. 납세자들은 평소와 같이 세금 환급을 계속해야합니다 . "
그러나 국세청 (IRS)은 2017 년 봄에 2016 년 세금보고를 제출할 수 있도록 허용했으나 2016 년 에 신고자가 건강 보험에 가입했는지 여부에 대한 질문에 대답하지 않았습니다 . 그들은 2014 년과 2015 년에이를 허용했으나 2016 년에 그러한 수익을 거절하고 모든 filer가이 질문에 답할 것을 요구했습니다. 그들은 트럼프 대통령의 집행 명령에 따라 그 변화에 대한 과정을 되돌리고 세금 신고자가 건강 보험에 가입했는지 여부를 밝히지 않은 "침묵하는"신고를 계속 받아 들였습니다.
IRS가 2018 년 초 세금 신고 시즌으로 향하는이 문제에 대한 입장을 바꿀 지 여부는 불분명하지만 트럼프의 집행 명령을 받아들이는 것은 불가능할 것입니다.
대규모 그룹, 메디 케어 및 메디 케이드 : 정상적인 연간 변경 적용
2017 년 건강 관리 개혁 논쟁의 대부분은 개별 시장, 소그룹 시장 및 메디 케이드를 중심으로 이루어졌습니다. 그러나 위에 언급 한 바와 같이, 그러한 논쟁의 대부분은 가시적 인 변화를 가져 오지 않았습니다. 많은 고용주, 메디 케어 또는 메디 케이드 (인구의 대부분이 함께 함)로부터 보험 혜택을받는 사람들의 경우, 2018 년의 변경 사항은 일반적으로 매년 발생하는 것과 동일한 종류의 변경 사항입니다.
Medicare Advantage 및 Medicare Part D 공개 등록은 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지이며 모든 변경 사항은 2018 년 1 월 1 일부터 적용됩니다. 다양한 옵션을 비교하고 내년에 필요한 것을 가장 잘 충족시킬 수있는 옵션을 선택하십시오.
고용주가 후원하는 계획도 마찬가지입니다. 대부분의 고용주는 1 월 1 일부터 혜택 변경을 통해 가을 학기에 공개 등록을합니다. 내년에 변경 사항이 발생하거나 새로운 옵션을 사용할 수있는 경우 공개 등록을 선택하면 혜택을 변경할 수있는 기회가 주어집니다 그렇게하려면.
메디 케이드와 관련된 의료 개혁 제안서는 2017 년에 제정 된 것이 아니므로, ACA의 메디 케이드 확장을 포함하여 2017 년부터 2018 년까지 계속적으로 자격이 지속될 것임을 의미합니다. 2017 년에는 어떤 주에서도 메디 케이드 적격성을 확대하지 못했기 때문에 메디 케이드 확장 자격의 소득 수준은 올해 초와 동일하게 유지됩니다. 주 Medicaid 기관에서 Medicaid 자격을 재확인하라는 요청을받는 경우, 보험이 만료되지 않도록 가능한 한 빨리 필요한 서류 를 제출해야 합니다 .
> 출처 :
> 캐시디. 세. 수정안 543 - HR1628 ( Graham-Cassidy-Heller-Johnson 개정안 : 미국 건강 관리법 ). 2017 년 9 월 13 일에 소개되었습니다.
> 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터. SHOP의 미래. CMS는 HealthCare.gov를 사용하여 SHOP에서 소기업을 허용하고자 합니다. 건강 관리 서비스에 등록 할 때 더 많은 유연성 제공 . 2017 년 5 월 15 일
> 보건 복지부. 환자 보호 및 저렴한 의료법 : 시장 안정화 . 2017 년 4 월
> 국세청 (Internal Revenue Service), 개별 공유 책임 조항.
> WhiteHouse.gov, 언론 비서실. 환자 보호 및 경제적 보전을위한 행정 명령의 경제적 부담을 최소화하는 행정 명령. 2017 년 1 월 20 일