동면 심근의 중요성
Q. 남편은 관상 동맥 질환 때문에 심장 마비가 있습니다. 우리가 보았던 첫 번째 의사는 막힌 동맥이 이미 죽은 심장 근육을 공급하고 있기 때문에 우회 수술이 좋지 않을 것이라고 말했다. 그러나 두 번째 의사는 심장 근육이 영구적으로 손상되지는 않았지만 단지 "최대 절전 모드"일 가능성이 있다고 말합니다. 우회 수술을 통해 근육이 "깨어나고"심장 마비가 개선 될 수 있다고 그는 말합니다. 심장 근육을 동면시키는 것에 대해 무엇을 말해 줄 수 있습니까? 그리고 두 번째 심장 전문의가 옳을 수도 있다고 생각합니까?
대답:
"동면 심근"(심근은 심장 근육을 의미 함)의 중요한 개념은 아직도 일부 의사에게는 외국의 아이디어 인 것처럼 보이지만 심장 전문의는이를 잘 알고 있습니다. 관상 동맥 질환 (CAD)을 앓고있는 일부 사람들은 심한 손상을 입어 기능이없는 것으로 보이는 심장 근육의 일부는 실제로 여전히 실행 가능하며 혈액 공급이 회복되면 "회복"될 수 있습니다.
CAD로 인한 심부전 환자의 20-50 %는 상당한 양의 동면 심근을 가지고 있으며 따라서 심장 근육으로 혈류를 회복 할 수 있다면 의미있는 개선이 가능할 것으로 예상됩니다.
심장 근육 생존 능력에 대한 생각의 "옛"방식
전통적인 의학적 사고는 동면과 같은 상황을위한 여지를 남기지 않았다.
심장 근육은 충분한 혈류가있는 한 정상적으로 기능합니다. 혈류가 심장 근육의 필요를 충족시키기에 불충분 해지면 (예를 들어, CAD를 가진 사람이 운동을 시작하면) 근육이 일시적으로 허혈성이되어 (산소 결핍 상태) 협심증 이 발생할 수 있습니다.
허혈성 심장 근육은 정상적으로 기능하지 않습니다. 사실, 운동 중에 심 초음파를 수행하는 것은 허혈을 진단하는 한 가지 방법입니다. 에코 테스트는 충분한 산소가 부족한 상태에서 정상적으로 수축되지 않는 심장 근육의 부분을 시각화 할 수 있기 때문에 가능합니다.
의사가 전통적으로 CAD에 대해 생각한 방법은 허혈이 곧 사라지거나 (협심증이 나타나면 CAD를 사용하는 사람이 운동하지 않기 때문에) 허혈이 심근 경색 (심근 경색 또는 심장 사망 근육)이 발생했습니다.
이렇게 고전적으로, 병이있는 관상 동맥에 의해 공급 된 심근은 정상, 허혈성 또는 사망의 3 가지 상태 중 하나에 존재할 수 있습니다.
그러나 심장 근육은 또한 최대 절전 모드라고 부르는 네 번째 상태로 지속될 수 있습니다.
동면은 무엇입니까?
동면 (Hibernating myocardium)은 마치 소리처럼 들립니다. 겨울 동안 겨울잠을 자고있는 것처럼, 모든 모습에도 불구하고 심장 근육을 동면시키는 것은 죽은 것이 아니라 오히려 "휴면"상태로 가정했다. 더 이상 정상적으로 기능하지 않으며 각 심장 박동에 맞지 않으며 심장 활동에 기여하지 않습니다.
그러나 둘 다 죽은 것이 아닙니다. 그것은 단지 자기 방어적인 활동이없는 상태에 불과합니다. 그것은 살아 남기 위해 즉각적으로 중요하지 않은 모든 기능을 중단 시켰습니다.
심장 근육은 CAD가 심하고 협착이있는 대부분의 사람들에게 나타나는 전형적인 국소 빈혈이 아니라 오히려 만성적이고 비교적 일정한 국소 빈혈을 일으킬 정도로 심각 할 때 최대 절전 모드 상태에 들어갈 수 있습니다. 근본적으로 심장 근육은 실제로 정상적으로 기능하기에 충분한 혈류를 얻지 못하지만, 겨우 겨우 혈전이 살아있어 살아 있습니다.
왜 동면 심근이 중요합니까?
근육이 여전히 잠재적으로 실행 가능하고 최대 절전 모드가 바뀔 수 있기 때문에 최대 절전 모드의 심장 근육은 중요한 개념입니다.
최대 절전 근육의 혈액 공급이 바이 패스 수술 이나 스텐트 삽입을 통해 회복 될 수 있다면 동면 상태의 심근이 "일어나서"심장 수술에 다시 기여할 수있는 가능성이 있습니다. 심부전 이있는 사람의 경우,이 증가 된 심장 작업 능력은 모든 차이를 만들 수 있습니다.
남편의 경우 두 번째 의사가 남편이 동면을 할 수 있다는 증거를 보았고 바이 패스 수술로 관상 동맥 중 하나 이상을 열면 심장 근육의 적어도 일부가 다시 작동하기 시작할 수 있습니다.
심장 학자들은 MRI 연구 와 특별한 심 초음파 검사를 포함하여 동면이없는 심근과 심장 근육을 구별하는 데 도움이되는 특별한 검사가 있습니다.
결론
이런 종류의 검사는 비 침습적이며 본질적으로 위험 부담이 없기 때문에 남편의 경우에는 동면이 동면 할 가능성을 추구하는 것이 전적으로 합당한 것 같습니다.
이 평가에서 그가 상당한 양의 동면 심근을 가질 가능성이있는 것으로 밝혀지면 심장 근육의 일부를 "깨우면"심부전이 크게 개선 될 수 있습니다. 그러므로 심전도가 동면 상태 인 심근의 존재를 뒷받침하는 경우 심장 의학자가 권장하는 바이 패스 수술을 강력히 고려하는 것이 좋습니다.
> 출처 :
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. 관상 동맥 질환과 좌심실 기능 이상이있는 환자에서 심근의 생존력 검사와 재관류가 예후에 미치는 영향 : 메타 분석. J Am Coll Cardiol 2002; 39 : 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, 외. 지속적인 기절은 심근 동면과 보호를 유발합니다 : 흐름 / 기능 및 대사 메커니즘. Circ Res 2003; 92 : 1233.
> Parasher PS, Daher IN. 저산소증 후 심근 복구 : 놀라운 회복. 심 초음파 (Echocardiography) 2008; 25 : 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium : 퍼즐의 다른 부분이 제자리에 떨어집니다. J Am Coll Cardiol 2006; 47 : 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, 외. 2013 년 심장 마비 관리를위한 ACCF / AHA 가이드 라인 : American Heart Association of Cardiology Foundation / American Heart Association 태스크 포스 실무 지침 보고서 J Am Coll Cardiol 2013; 62 : e147.