금 (Gold) 플랜은 평균 커버 로스 의료 비용의 80 %를 지불하는 일종의 건강 보험입니다. 플랜 가입자는 공동 지불금, 공동 보험료 및 공제 금액을 지불하면 다른 20 %의 의료비를 지불하게됩니다.
저렴한 보험법은 개인 및 소그룹 계획 (대규모 그룹 계획은 제외)에 대한 건강 보험 가치 수준을 표준화했습니다.
이 수준 또는 계층은 백금, 금,은 및 청동입니다.
주어진 수준의 모든 건강 보험은 대략 동일한 전반적인 가치를 제공합니다. 금 계층 계획의 경우 값은 80 %입니다. 플래티넘 플랜은 90 % 가치, 실버는 70 % 가치, 청동은 60 % 가치를 제공합니다. 각각의 경우에은, 금 및 백금 계획에 대해 -4 / + 2, 청동 계획에 대해 -4 / + 5의 허용 범위가 있습니다 (캘리포니아는 -2 / + 2에 해당 범위를 설정 함)
건강 보험 가치 는 무엇을 의미합니까?
보험 수리적 가치 는 플랜이 전체 회원으로 지불 할 것으로 예상되는 의료비 지출의 비율을 알려줍니다. 그렇다고해서 개인적으로 금 계획에서 지불 한 건강 관리 비용의 80 % (또는 76-82 %의 허용 금 계획 범위 내)가 개인적으로 있음을 의미하지는 않습니다. 골드 헬스 플랜의 사용 방법에 따라 지불하는 비용의 80 % 이상을 지불 할 수도 있습니다.
이 값은 모든 계획 구성원의 평균 분산입니다.
건강 보험의 가치를 결정할 때 건강 보험이 전혀 적용되지 않는 사항은 고려되지 않습니다. 예를 들어, 금 계층 의료 보험이 성형 외과, 냉약 또는 응급 처치 크림과 같은 창구 판매용 의약품에 대해 지불하지 않는 경우, 플랜의 가치를 계산할 때 비용이 포함되지 않습니다.
비용 분담없이 건강 보험에 적용되는 사항이 포함되어 있습니다. 따라서, 귀하의 플랜의 가치가 결정될 때 귀하의 건강 보험이 제공하는 무료 산아 제한 및 예방 치료 가 포함됩니다.
당신은 무엇을 지불해야합니까?
건강 보험에 대해 월별 보험료를 지불하게됩니다. 골드 플랜 프리미엄은 실버 플랜 또는 브론즈 플랜보다 건강 보험료에 더 많은 돈을 지불하기 때문에 낮은 가치 플랜보다 비싼 경향이 있습니다. 금 계획은 백금 계획보다 낮은 의료비 지출 비율을 지불하기 때문에 금 계획 보험료는 일반적으로 백금 계획 보험료보다 저렴합니다.
[2018 년 적용 범위에 대해서는 일반적인 가격 책정 규모 인 청동 계획이 일반적으로 가장 비싸고 은색 다음에 금색, 그 다음 백금은 반드시 사실이 아닙니다. 대부분의 주에서는 실버 플랜 보험료에 비용 분담 비용 이 추가되었으므로 실버 플랜보다 저렴한 골드 플랜을 찾는 것이 가능합니다.]
또한 건강 보험을 이용할 때 공제액, 공동 보험료 및 가입자 부담금 (copay) 같은 비용 분담금을 지불해야합니다. 각 플랜이 회원들로 하여금 전체 건강 관리 비용의 20 %를 부담하게하는 방법은 다양합니다. 예를 들어, 한 금 계획에는 높은 $ 2500 공제액과 낮은 10 % 공동 보험료가 함께있을 수 있습니다.
경쟁 금 계획은 더 낮은 공동 보험료 또는 더 많은 copay와 함께 더 낮은 공제액을 가질 수 있습니다.
금 계획을 선택하는 이유는 무엇입니까?
건강 보험을 선택할 때 건강 보험사가 지불하는 의료비의 더 많은 부분을 차지하기 위해 더 높은 보험료를내는 것에 신경 쓰지 않는다면 금 등급 계획이 좋은 선택 일 수 있습니다. 평균 30 % 또는 40 %가 아닌 자신의 주머니에서 건강 관리 비용의 20 % 만 지불해야한다는 아이디어가 있다면, 금 계획은 좋은 결과가 될 것입니다.
골드 플랜은 자신의 건강 보험을 이용할 것으로 예상되는 사람, 높은 공동 보험료에 대한 책임을 두려워하는 사람, 또는 은색으로받는 것보다 조금 더 많은 돈을 지불 할 능력이있는 사람에게 호소 할 것입니다. 청동 계획.
그러나 위에서 언급했듯이 2018 년 (은사 보험료에 비용 공유 감소 비용을 계속 추가한다고 가정 할 때) 실버 플랜보다 비용이 저렴하기 때문에 골드 플랜을 구입하는 것이 더 합리적 일 수 있습니다. 더 나은 적용 범위를 제공 함에도 불구하고. 비용 분담금 감면 대상자에게는 실버 플랜이 더 나은 가치를 제공 할 것입니다. 그러나 비용 분담액 축소 (즉, 소득이 빈곤 수준의 250 % 이상, 2018 년 한 개인의 경우 30,150 달러 이상)에 적합 하지 않은 사람들에게는 금 계획이 더 낮은 보험료로 더 나은 보험 적용을 제공하게 될 수 있습니다.
골드 팬을 선택하지 않는 이유는 무엇입니까?
낮은 월 보험료가 가장 중요한 요소 인 경우 금 계층 건강 보험을 선택하지 마십시오. 대신 실버 플랜 또는 실버 플랜을 선택하는 경우 보험료가 더 낮을 수 있습니다 (금 플랜이 은색 플랜보다 적은 경우).
소득이 연방 빈곤 수준의 250 퍼센트 이하이기 때문에 비용 분담금 보조를 받을 자격이있는 경우 은층 보험 을 선택하여 건강 보험 교환 원 에서 산다면 비용 공유 보조금을받을 수 있습니다 . 수입이 자격을 갖추기에 충분할지라도 금 계획을 선택하면 비용 분담금 보조금을받을 수 없습니다.
비용 분담금 보조금은 공제액, 가입자 분담금 및 공동 보험금을 낮추어 건강 보험을 이용할 때 비용을 적게 듭니다. 사실, 비용 분담금 보조금은 월 보험료를 인상하지 않고도 건강 보험의 가치를 높입니다. 건강 보험료를 무료로받는 것과 같습니다. 골드 플랜 대신 실버 플랜을 선택하면 비용 분담금 보조금을 통해 금 또는 플래티넘 플랜과 동일한 가치를 얻을 수 있지만은 플랜의 프리미엄은 낮출 수 있습니다. 골드 등급 계획을 선택하면 무료 업그레이드가 제공되지 않습니다.
> 출처 :
> 보건 복지부. 환자 보호 및 저렴한 치료법, 시장 안정화 . 2017 년 4 월 13 일
> 보건 복지부. 환자 보호 및 저렴한 치료법; HHS 2018 년 수당 및 지불 매개 변수 통지; 특별 등록 기간 및 소비자 운영 및 지향 계획 수정안. 2016 년 12 월 22 일