위험 요인은 무엇입니까?
진행성 관절 손상은 의사, 연구자 및 관절염 및 류마티스 질환 환자가 통제하려고하는 것입니다. 그것은 만성 활액막 염증의 결과입니다. 치료법은 특정 목표를 염두에두고 개발되었습니다. 그 중 하나는 질병 진행을 늦추는 것입니다.
우선, 점진적인 관절 손상이 통제되지 않는다면 기능 제한 및 장애와 관련 될 수 있음을 이해하는 것이 중요합니다.
진행성 관절 손상이있는 불량 예후를 예측하는 요인은 무엇입니까?
점진적인 합동 피해와 관련된 일반적인 요소
류마티스 성 관절염 에서 진행성 관절 손상의 가장 강력한 지표는 혈청 양성 이라고합니다. 즉, 혈청 반응은 진행성 관절 손상을 배제하지 않습니다. 저는 직접 경험으로 그 사실을 증명할 수 있습니다.
급속한 관절 손상의 진행은 류마티스 인자 와 항 CCP 양성 반응과 관련이있는 것으로 나타났습니다. 진행성 관절 손상으로 예후가 좋지 않다는 것을 나타내는 요소는 다음과 같습니다.
- 관절 손상의 X- 레이 증거 또는 임상 증거
- 활성 활액막염, 압통, 부종 또는 관절 삼출에 관여하는 관절 수가 증가합니다.
- 적혈구 침강 속도 (sed rate) 또는 C 반응성 단백질 (CRP) 상승. sed rate로 각 1mm / hour 증가는 진행성 관절 손상의 위험이 2 % 증가하는 것과 관련이 있습니다.
- 항 CCP에 긍정적
- HLA-B27 , HLA-B39 또는 HLA-DQw3에 양성.
- 감염된 관절에서 염증 을 치료하는 데 사용되는 코르티코 스테로이드를 포함한 높은 수준의 약물 사용
- 약물에 대한 부적절한 반응
- 건강 평가 설문지에 의해 결정된대로 관절 기능 감소
- 삶의 질 저하
치료 목표
대부분의 류마티스 관절염 연구의 중점은 조기 진단과 치료 가 진행에 미치는 영향뿐만 아니라 조기 질병에 관한 것입니다. 관절염 및 류마티즘에 발표 된 연구 결과에 따르면 류마티스 관절염 환자의 60 %에서 95 % 사이가 질병 발병 후 3 년에서 8 년 이내에 적어도 하나의 침식이 방사선 상으로 (즉, 엑스레이 상으로) 발생합니다.
미국 류마티스 학회 (American College of Rheumatology)의 2012 연례 회의에서 발표 된 결과에 따르면, 연구자들은 또한 류마티스 관절염이 최소 5 년간 있었던 사람들에게 점진적인 관절 손상이 여전히 흔히있는 것으로 결론지었습니다. 이는 또한 류마티스 관절염 환자의 거의 절반이 생물학적 약물 치료를받은 것으로 보인다.
FDA는 류마티스 성 관절염에서 방사선 학적 관절 손상의 예방 또는 감속이 치료의 주요 목표임을 인정했습니다. FDA는 의약품이 방사선 학적 관절 손상의 진행을 느리게하는 약물 인 DMARDs (질병 개질 용 류마티스 제)와 생물학적 약제에 대한 표시 표시를 승인했다.
류마티스 성 관절염에서 완화 를 달성하는 목표는 관절의 손상을 막는 것입니다. 그러나, 완화를 달성하기위한 확립 된 기준은 여전히 관절 손상의 방사선 학적 진행이있을 여지를 남긴다.
완화는 관절의 염증이 아니라 관절의 손상과 관련된 질병 활동의 매개 변수에 의해 정의됩니다. 류마티스 관절염에서 질병 활동을 통제하는 데 염증 조절이 중요합니다. 면역 과정이 수반됩니다. 면역 세포의 복잡한 네트워크는 염증성 사이토 카인 과 케모카인 네트워크를 구성합니다. 그것은 류마티스 성 관절염에서 질병 활동의 핵심입니다. 사이토 카인 활성과 동시에, 국소 활막 세포, 특히 섬유 아세포와 연골 및 뼈 조직 사이에서 더욱 특화된 활성이 발생한다. 이 활동은 영향을받는 관절의 여백에 국한되어 관절 손상을 초래합니다.
국소 활막 활동은 독립적으로 작용하여 연골 염증과는 별도로 연골 및 뼈 파괴를 일으킬 수 있습니다. 그것은 복잡하지만, 최종선은 잘 조절 된 염증에도 불구하고 점진적인 관절 손상이 발생할 수 있다는 것입니다.
한 단어
류마티스 관절염 환자는 진행성 관절 손상의 일반적인 요인이나 생체 표지 물질이 없지만 여전히 진행성 관절 손상이 있습니다. 나는 류마티스 인자 (혈청 음성)에 대해 음성 일 수도 있고, 항 CCP에 음성 일 수도 있고, 또는 현저하게 상승하지 않는 sed 속도 또는 CRP를 가진 사람들을 언급하고 있습니다. 이러한 경우 진행성 관절 손상에 기여하는 MMP-3 (스트로 모라 이신 -1) 및 MMP-1 (콜라게나 제 -1)의 발현 및 활성화가 확인되었다. MMP-3 및 MMP-1은 매트릭스 금속 단백질 분해 효소 (효소)입니다. MMP-3와 MMP-1의 혈청 농도가 상승하면 질병 활동과 관련이 있으며 방사선 관절 손상과 기능 저하를 예측할 수 있습니다.
> 출처 :
> 글 래드 먼, 리치 린. 진행성 관절 손상의 위험 인자. 건선 관절염 치료. 최신 정보. 2016 년 9 월 28 일 업데이트 됨.
> Lafeber Floris PJG 외. 류마티스 관절염에서 염증 조절에도 불구하고 관절 손상의 진행 : 연골 손상에 의한 활액막 섬유 아세포 활동의 역할. BMJ 저널. 2012.
> Lillegraven, S 외. 확립 된 류마티스 관절염의 진행성 방사선 학적 관절 손상 : 공통적이고 혈청 역학적으로 연관성이 있음. ACR 초록 : 2660. 2012 ACR 연례 모임.
> Paulus HE 외. 류마티스 관절염에서 구조적 관절 손상을 관절염 방사선 학적 변화의 복합체 정의를 사용하여 점진적 또는 비 점진적으로 분류. 관절염과 류마티스. 2004 년 4 월
> Al-Bayyoumy SA, et al. 진행성 관절 손상과 매트릭스 금속 단백 분해 효소의 혈청 농도 사이의 상관 관계 : 조기 류마티스 관절염에서 MMP-3 및 MMP-1 이집트 류머티즘 및 재활. 2007 년 7 월