트럼프 행정 부실로 오바마 시대 목표 지우기
8 개의 유럽 및 고소득 국가 중 국가 HIV 전략 검토에 포함 된 미국은 HIV 검사 , 치료 및 관리의 전략적 목표의 많은 부분을 보장하는 데있어 최하위를 차지했습니다. 글래스고의 HIV 감염에 대한 약물 치료에 관한 2014 년 국제 회의에서보고 된 것처럼, 인구의 34 %가 빈곤선 아래에 살고있는 동유럽의 조그마한 공화국 인 조지아만이 악화되었다.
이 연구에 따르면 항 바이러스제 치료 를받는 HIV 환자의 25 %만이 발견 할 수없는 바이러스 부하 (50 copies / mL 미만으로 정의 됨)의 목표 기준을 달성하고 유지할 수 있습니다. 더욱이, 적극적으로 보살핌에 연계 된 66 % 중, 진단시 치료를 요구하는 국가 지침에도 불구하고 33 %만이 ART에 있습니다.
전국의 HIV 치료 계단을 검토 한 결과, 각국에서 HIV 검사를받은 사람의 비율 만이 아니라 간병과 관련이있는 사람들의 비율을 평가하고 치료를 받으며 바이러스 성 억압을 완전하고 지속적으로 유지할 수 있는지 평가했습니다. 8 개국의 선정은 2010 년부터 2012 년까지 이용 가능한 자료의 질에 기반을 두어 국가 HIV 보고서, UNAIDS 데이터베이스, 동료 심사 숙제 및 기타 자료의 조합에서 추출되었습니다.
8 개 유럽 및 고소득 국가의 HIV 치료 계류
| 국가 | HIV 감염자 (추정) | HIV 보급률 (%) | HIV (%)로 진단 | 케어와 연결됨 (%) | ART (%) | 검출 불가능 바이러스 부하 (%) |
| 호주 | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 세 | 32 |
| 브리티시 컬럼비아 | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 세 |
| 덴마크 | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| 프랑스 | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| 그루지야 | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 세 | 20 |
| 네덜란드 | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| 영국 | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| 미국 | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 명 |
미국의 가난한 이유 중 핵심은 매년 HIV 감염률 이 높았다는 것인데, 이는 8 개국 중 가장 높았으며, 10 만명 당 15.3 명이 감염되었다 (매년 약 50,000 건의 새로운 HIV 진단). 이에 반해 발병률 중앙값은 그 절반 인 절반, 즉 10 만 건당 약 6.3 건입니다.
이 검토에 포함 된 8 개국 가운데 대부분은 71 ~ 85 %의 HIV 진단 률을 보였다. (유일한 비 - 고소득 국가 인 조지아를 제외하고). 고소득 국가의 진료와 관련된 비율은 상대적으로 동일했지만 (미국과 브리티시 컬럼비아 만 70 % 한계점 이하로 하락), ART 전달이 평가되면 더 큰 격차가 나타 났으며 미국과 호주는 33 % 및 HIV 감염 인구의 35 %가 치료를 받았다.
(이 연구가 보여주지 않은 것은 미국이 초기에 방문한 후 거의 절반을 잃어 돌보는 환자를 보유하는 최악의 기록을 가지고 있다는 것입니다.)
한 번 ART에, 미국에 대한 수는, 단 하나에서 4 완전한 바이러스 억제를 달성 할 수 있습니다 악화시켰다. 사실, 유럽 국가들은 북미와 호주보다 HIV 감염률이 훨씬 높았습니다 (각각 48 % 대 27 %).
불균형을 설명하기
이 수치에 대한 설명은 하나도 없지만 대부분의 사람들은 HIV 치료에 대한 불평등이 불균형의 핵심에 있다고 동의합니다.
예를 들어 최악의 경우 인 조지아에서는 인구의 30 %가 높은 자기 부담 지출, 특히 의약품 비용의 결과로 의료 서비스를 피합니다.
한편 1990 년대 사회 건강 보험 제도를 제정하는 법안은 사립 의료 보험에 유리하게 버려졌고 공립 병원의 80 %는 정부의 보건 및 사회 개혁 프로그램의 일환으로 민간 부문에 판매되었다.
마찬가지로 미국에서 2014 년 저렴한 케어 법 (ACA) 이 제정되기 전에 HIV에 감염된 미국인에 대한 진료 접근은 가난한 것으로 간주되어 17 % 만 민간 건강 보험에 액세스 할 수 있었고 일반 인구의 54 % . 그리고 2013 년 말까지 정부의 에이즈 약 지원 프로그램 (ADAP)의 수주 잔고가 너무 길어 일부 환자는 자격이있는 약물 지불 보조금을 받을 때까지 5 년을 기다려야했습니다 .
미국의 입장에 더 큰 영향을 미친 것은 클린턴 행정부가 특정 목표를 달성하기위한 일정표를 포함시키지 않았거나 연방 정부 기관이 이러한 목표 중 많은 부분을 책임지고있는 세부 사항을 포함시키지 못했던 초기의 HIV 전략의 부재였다.
에이즈 인구의 광범위한 지리적 분포와 메디 케이드 적법성의 국가 별 다양성은 미국의 노력을 더욱 더 악화 시켰으며, 국가의 대응을 통일시킬 수있는 중앙 조정없이 많은 공중 보건 당국을 남겨 두었습니다.
Obama 시대는 Trump 행정부에 의해 희미해진다.
전염병에 대한 연방 정부의 대응을 재개하기위한 노력의 일환으로 오바마 행정부는 미국의 국가 HIV / 에이즈 전략 (NHAS)을 업데이트했습니다. NHAS에 따르면 연방 정부는 2020 년까지 네 가지 핵심 목표를 달성하는 것을 목표로합니다.
- 세럼 스 태터 스 (serostatus)를 알고있는 HIV 감염자의 비율을 90 퍼센트 이상으로 늘리십시오.
- 새로운 진단 횟수를 최소 25 % 줄입니다.
- HIV 위험 행동에 종사하고있는 젊은 동성애자와 양성애자의 비율을 최소한 10 % 줄입니다.
- HIV 진단 후 1 개월 이내에 HIV에 특이적인 의료 서비스에 연계 된 새로 진단 된 사람의 비율을 최소 85 %까지 올리십시오.
- HIV에 특화된 치료를받는 사람의 HIV 감염자 비율을 90 % 이상으로 증가시킵니다.
HIV에 특화된 치료를받는 사람의 HIV 감염자 비율을 90 % 이상으로 증가시킵니다.
바이러스 감염으로 진단 된 사람의 비율을 최소한 80 %까지 증가시킵니다.
NHAS의 비용은 5 년 동안 150 억 달러에 달할 것으로 예상되지만 일부 사람들은 미국의 의료 시스템에 대한 비용 절감과 사망률면에서 모두 비용 절감 효과가 클 수 있다고 제안했습니다. 180 억 달러로
트럼프 행정부 (Trump Administration)에서이 수준의 투자를 할 가능성은 ACA의 많은면을 되돌리고 가난하고 취약한 지역 사회에 의료 서비스를 제공하려는 메디 케이드 프로그램을 대대적으로 재정비하려는 GOP의 목표를 감안할 때 가볍게 보입니다.
2017 년 10 월 대통령은 ACA의 필수 혜택 요건에 따라 고용주가 출산을 거부 할 수 있도록하는 행정 명령에 서명함으로써 국가 HIV에 대한 노력을 훼손하는 한 걸음 더 나아갔습니다. 이 명령은 고용주가 경제적 인 이유로가 아니라 순수한 종교적 또는 도덕적 이유로 피임을 거부 할 수 있도록해야한다는 주장에 기초하고있다.
산아 제한이나 낙태를 포함한 가족 계획을 추진하는 아프리카 기반의 HIV 자선 단체에 기금을 지원하지 않기로 한 1990 년대 후반 공화당의 노력에 귀를 기울였다. HIV 및 기타 성병 감염률을 지속적으로 증가시키는 것은 불투명하면서도 반복적 인 금욕주의에 바탕을 둔 GOP 원칙 의 초석이었습니다.
트럼프 행정부에 대한 명백한 무관심은 NHAS 목표가 정부의 HIV.gov 웹 사이트에서 완전히 지워 졌다는 사실로 더욱 분명 해졌다.
트럼프 행정부가 현재 심각한 위기에 처한 아프리카 계 미국인 과 게이 공동체의 위기를 해결하거나 심지어 인정하는 것은 무엇인지는 분명치 않다. 세계 보건기구의 HIV / AIDS 데이터베이스를 검토 한 결과 미국은 북아메리카와 유럽의 모든 고소득 국가의 HIV 감염률이 가장 높았을뿐만 아니라 두 번째로 높은 HIV 보균율을 기록했습니다. 0.7 %.
> 출처 :
> 질병 통제 및 예방 센터 (CDC). "미국의 CDC Fact Sheet | HIV : 치료 단계" 아틀란타, 조지아; 2012 년 7 월 게시
> Raymond, A .; Hill, A .; Pozniak, A. "HIV 치료에있어 큰 불균형은 8 개 유럽 국가와 고소득 국가 - 중단 점 분석 ." HIV 감염에있는 마약 치료에 국제 의회; 글래스고, 스코틀랜드; 2014 년 11 월 2-6 일; 추상 O237.
> 세계 보건기구 (WHO). "성인 15 ~ 49 세의 HIV 보급 - 국가 별 데이터."스위스 제네바; 2014 년 11 월 6 일 업데이트 됨.
> Yahia, B. 및 Frank, I. "미국에서의 AIDS와의 전쟁 : 국가 HIV / 에이즈 전략 평가." 공중 위생의 미국 전표. 2011 년 9 월; 101 (9) : e4-e8.