빈곤과 정부의 활동 불능으로 인해 위기가 계속되고 있습니다.
미국에서 HIV 의 인종 불균형은 거의 놀라운 비율에 도달했습니다. 이는 미국 인구의 12 % 만 대표하지만 새로운 감염의 48 %를 차지하는 아프리카 계 미국인보다 더 뚜렷하지 않습니다.
이것에 대한 이유는 복잡하고 종종 오해됩니다. 일부 사람들은 문화와 성행위가 전적으로이 문제에 책임이 있음을 시사하는 반면, 전염병 발생을 촉발시킬 수있는 사회적 경제적 불평등에 더 많은 결점이 있습니다.
빈곤, 사회적 불의, 그리고 효과적인 정부 대응의 결여는 함께 싸울 자원이없는 지역 사회의 질병 확산을 가능하게합니다.
여러모로, HIV 전염병은 많은 아프리카 계 미국인 공동체를 HIV뿐만 아니라 예방 가능한 다른 질병 및 감염의 위험에 처하게하는 건강 관리의 불균형이 커지고 있음을 보여줍니다.
현재 미국 통계
미국에서 HIV의 인종 분포에 불균형이 있다고 말하는 것은 삼가 서 말하는 것입니다. 현재 아프리카 계 미국인은 백인보다 감염 가능성이 약 8 배 높고 라틴 아메리카 사람보다 거의 두 배나 높습니다. 아프리카 계 미국인 여성은 특히 백인 여성에게서 나타나는 비율의 16 배 이상을 실행하는 새로운 감염에 취약합니다.
남성 (MSM)과 성관계를 가진 고위험 남성 들 사이에서도 동성애자가되고 아프리카 계 미국인은 평생 동안 에이즈 감염 위험이 50 % 나 큽니다 (백인 게이 남성 중 9 %에 비해).
이 통계는 종종 혼란과 모순에서 가려져있는 문제의 표면을 긁는 것입니다. 많은 사람들이 문화에 내재되어 있다고 생각하는 행동에 너무 쉽게 비난하는 반면, 이러한 종류의 반응은 오만, 차별, 사회적 무 작용을 강화하는 부정적인 고정 관념을 영속시키는 역할을합니다.
보다 일반적인 고정 관념 ( "흑인 남성은 잠들다"또는 "마약 사용은 흑인들 사이에 만연합니다")은 HIV의 맥락에서 사실이 아닌 것으로 판명되었습니다. 예 :
- 아프리카 계 미국인 여성들은 백인 여성들보다 마약을 주사 해 감염 가능성이 훨씬 적습니다. 백인 여성들은 주로 공유 바늘을 통해 감염되는 반면 흑인 여성들은 주로 이성애 섹스를 통해 감염됩니다.
- 흑인 남성이나 여성 모두 다른 인종 그룹보다 성행위 위험 비율이 높습니다.
- 실제로 검은 색 MSM은 백인 MSM보다 성 파트너 수가 적고, 항문 섹스가 덜하며, 약물 사용이 적습니다.
- 반면 아프리카 계 미국인은 백인보다 HIV 검사를받는 비율이 더 높습니다 (75 % 대 14 %).
- 아프리카 계 미국인은 백인과 마찬가지로 HIV 특유의 지속적인 의료 서비스를 추구하고 있습니다 (54 % 대 58 %).
- 진단되지 않은 감염의 비율은 아프리카 계 미국인의 경우 백인 (11 % 대 13 %)과 다소 차이가 있습니다. 모든 인종 그룹 중 아시아 인은 실제로 진단되지 않은 것으로 나타났습니다 (21 %).
차이가있는 곳은 에이즈에 대한 지역 사회의 반응이 아니라 핀 고정 또는 격리하기가 훨씬 어려운 다른 요인들입니다.
오늘날 에이즈는 아프리카 계 미국인 남성의 사망 원인 중 여섯 번째이며, 아프리카 계 미국인 여성의 사망 원인은 35 세에서 44 세 사이에 네 번째입니다. 반대로 HIV는 더 이상 다른 주요 원인 경주.
감염에 대한 여러 가지 취약점
HIV는 모든 지역 사회에 동일한 방식으로 영향을 미치지 않습니다. 아프리카 계 미국인, 백인 또는 라틴계 인이 사람이 질병에 반응하는 방식을 반드시 변경하지는 않지만 감염 및 질병의 위험이 큰 한 인종의 인물을 다른 사람보다 더 많이 배치 할 수있는 취약성이 있습니다.
예를 들어, HIV 치료와 다른 반응을 보입니다.
치료를받는 동안 거의 70 %의 백인이 바이러스 성 부하 를 발견 할 수 있지만 아프리카 계 미국인의 50 % 미만도 똑같이 할 수 있습니다.
따라서 문화 또는 성행위는 이러한 차이점을 결코 설명하지 못합니다. 오히려이 문제는 훨씬 더 깊이 뿌리 내리고 제도적으로 보입니다.
- 가난
- 오명
- 건강 관리에 대한 접근성 부족
- 정부, 사회, 경찰 및 법률 서비스의 실패
- 차별적 인 체포 혐의 및 감금 률
- 고밀도 도시 인구
이러한 불평등은 종종 해독하기 어려운 취약성의 사이클을 만드는 방식으로 다음 단계에서 하나의 역할을합니다.
우리는 HIV를 가진 아프리카 계 미국인 MSM과 함께 아마도 이것을 가장 많이 보았습니다. 에밀리 대학의 롤린스 스쿨 공중 보건 대학 (Public Health School of Emory University)이 실시한 2014 년 연구에 따르면, 백인보다 백인의 성적 위험 요인이 적음에도 불구하고,이 남성 인구는 더 젊어지고, 교육 수준이 낮으며, 실업 상태이며, 치료되지 않은 직장 성병 섹스 파트너와 HIV에 대해 논의 할 확률이 적습니다.
이러한 요인들이 함께 감염에 대한 완벽한 폭풍이 아깝지는 않습니다.
빈곤은 감염률을 높입니다.
아프리카 계 미국인 4 명 중 1 명꼴로 빈곤층에 살고 있으며, 백인보다 2 배 이상 많습니다. 자체적으로 빈곤은 빈곤층이 감염을 예방하거나 치료할 수있는 서비스에 접근하는 것을 막음으로써 취약성을 창출합니다.
이것은 건강 관리에 대한 접근을 포함 할뿐만 아니라 시민 사회의 다른 부분에도 적용됩니다. 그중 :
- 빈곤 한 지역 사회에서의 경찰 및 법적 보호의 부재는 취약한 여성, 어린이 및 기타 학대의 위험에 처해 있습니다.
- Overtaxed 및 underfunded 사회 서비스는 가장 즉각적인 필요 이외의 다른 것에 대한 지원을 구하지 못하게합니다.
- 약물 남용 프로그램이 없기 때문에 이용자뿐만 아니라 성 파트너도 감염을 확산시킬 수 있습니다.
- 의료 보험의 낮은 비율, 특히 메디 케이드 확장 을 거부 한 주에서는 높은 HIV 감염률과 직접적으로 관련이 있습니다.
시간이 지남에 따라 이러한 기관의 실패는 일반적으로 정부와 당국 모두에게 불신을 조장합니다. 결과적으로 사람들은 절대적으로 필요하다고 느끼는 서비스 (예 : 재정 보조 및 응급 의료)에 액세스하고 "예방 대기 상태"(예 : 예방 건강 및 치료)를 피할 수 있습니다.
이는 아프리카 계 미국인의 22 %가 심각하고 때로는 비판적 일 때까지 HIV 검사를 중단하는 이유를 설명합니다.
그러나 의사가 걱정하는 것은 늦은 진단이 아닙니다. 성병과 같은 치료받지 않은 성병은 가난한 지역 사회에서 만연해 있으며 HIV의 위험을 700 %까지 증가시킬 수 있습니다. 또한 일관성없는 의료 치료로 인해 HIV 치료의 이점을 누릴 확률이 훨씬 적어지며 약물 저항성 을 개발할 가능성이 훨씬 커집니다.
결국 빈곤은 사람이 선택할 수있는 선택을 제한하거나 영향을줌으로써 감염을 촉진시킵니다. 다른 부유 한 공동체가 이러한 장벽의 많은 부분을 극복 할 수있는 방법을 가진다면, 빈곤 한 아프리카 계 미국인 공동체는 그렇지 않습니다. 그러므로이 공동체 내에서의 HIV 확산은 단순히 그 어떤 것도 막을 수 없기 때문에 발생합니다.
아프리카 계 미국인 중 HIV 감염
대중의 태도에 막대한 변화가 있었음에도 불구하고 HIV 감염자의 낙인이 계속되고 있습니다. 오명의 영향은 아프리카 계 미국인 공동체가 특히 느끼는 (느끼는) 상황과 제정 된 (실제) 상황에서 특히 어려울 수 있습니다.
오명 의 결과는 중대 할 수 있습니다. 종종 사람들은 성적 취향에 대해 질문 받거나 "난잡한", "부정한"또는 "부정직 한"표시가 될까 두려워 HIV 상태를 공개하는 것에 저항합니다.
이것은 종교 교리 가 비정상적인 것으로 행동을 비난하면서 HIV로 살아가는 사람들의지지를 요구할 수있는 지역 사회에서 특히 그렇습니다. 비영리 공공 종교 연구소 (Public Religion Research Institute)에 의해 2014 년 실시 된 설문 조사에 따르면 미국의 교회 출마자 중 17 %가 HIV가 부도덕 한 성행위에 대한 "하나님의 처벌"이라고 여전히 믿고 있다고 결론지었습니다.
이 신념을 가장 잘 받아 들일 수있는 그룹 중에는 백인 복음주의 개신교 인 (25 %), 히스패닉 가톨릭 신자 (21 %), 흑인 개신교 인 (20 %) 등이 있습니다.
여성의 95 %가 종교를 삶의 중심으로 생각하고 50 %가 정기적으로 교회에기도하거나 교회에 다니는 아프리카 계 미국인 공동체에서 이러한 태도는 도피하기가 어렵습니다.
결과적으로 아프리카 계 미국인은 백인이나 라틴 아메리카 사람보다 HIV 감염자에 대한 많은 낙인과 차별이 있다고 주장 할 가능성이 더 큽니다. 이러한 태도는 여러 가지 부정적인 방식으로 스스로를 움직입니다.
- 오명을 인식하는 HIV 양성인은 약물 남용을 과도하게 마시거나보고 할 가능성이 더 큽니다.
- HIV 감염과 정보 공개를 두려워하는 사람들은 테스트와 일관된 의료를 피할 가능성이 더 큽니다.
- 우울증의 증가 된 비율은 종종 고위험 행동의 증가로 해석됩니다.
더욱이, 정부의 대응에있어 실제적인 단점과 짝을 지닌 차별에 대한 인식은 HIV가 불가피 할뿐만 아니라 실제로 의도적 인 것임을 많은 아프리카 계 미국인들에게 믿는 신념을 강화시키는 것처럼 보입니다.
미국 의학 협회 저널 (Journal of the American Medical Association)의 2010 년 4 월호에 발표 된 한 연구에 따르면 조사 대상 아프리카 계 미국인 남성 1,351 명 중 49 %가 CIA에 의해 흑인들을 죽이기 위해 HIV가 조작되었다고 보고했다 .
어떤 사람들은 이러한 유형의 음모가 우스꽝 스럽거나 심지어 공격적 이라는 사실을 발견 할 수 있지만, 대부분의 심리학자들은 자신들이 심각한 형태의 부정 행위라고 믿습니다. 그들은 진정으로 두려워하는 질병에 대처하기보다는 자신의 무능함과 절망감을 합리화하기 위해 종종 위협을 외부화합니다.
도시화와 에이즈
미국에서는 HIV가 주로 도시의 질병입니다. 이 인구는 밀도가 높고 매출액이 높기 때문에 정부가 적극적으로 조치를 취하지 않으면 감염 전염병이 급속하게 확산 될 수 있습니다.
그렇게하지 않으면 현재 미국 남부의 9 개 주 (아칸소, 알라바마, 플로리다, 조지아, 루이지애나, 미시시피, 사우스 캐롤라이나, 테네시, 텍사스)가 전체 인구의 40 % 이상을 차지하는 남부에서 볼 수있는 높은 감염률을 초래할 수 있습니다. 새로운 감염.
아프리카 계 미국인은 (다른 종족의 파트너를 선택할 가능성이 높은 백인과 달리) 성 파트너 선정과 인종적으로 조화를 이루기 때문에 이러한 지역 사회의 성적인 네트워크 는 점점 작아지고 밀도가 높습니다. 결과적으로 지역 사회의 모든 감염은 지역 사회에 머무르며 점점 더 많은 사람들이 고용 기회를 찾아 도착함에 따라 증가하고 있습니다.
이 도시 중심의 대부분에서 HIV 감염은 빈민층을 적극적으로 차별하는 정부 정책에 의해 더욱 촉진되고 있습니다. 많은 단점들 중에서 :
- 알라바마, 플로리다, 그루지야, 미시시피, 사우스 캐롤라이나 및 텍사스를 포함한 메디 케이드 확장을 거부 한 주에서 HIV 감염률이 기하 급수적으로 높다는 것은 우연이 아닙니다. Women 's Interagency HIV Research의 연구에 따르면 메디 케이드 는 독립적 인 요인으로서 사람이 탐지 할 수없는 바이러스 성 부하를 달성 할 확률을 두 배 이상 높이는 것으로 결론지었습니다.
- 마찬가지로, 바늘 교환 프로그램을 금지 한 주들도 새로운 감염률이 가장 높은 주와 동일한 주입니다. 여기에는 앨라배마, 플로리다, 조지아, 미시시피, 사우스 캐롤라이나 및 텍사스도 포함됩니다.
이러한 실패 및 기타 실패로 인해 아프리카 계 미국인 공동체에서 HIV의 징벌을 극복하는 것은 단순한 치료 이상의 의미를 갖습니다. 대중의 태도와 건강 관리 및 기타 중요한 사회 복지 서비스가 가장 필요로하는 지역 사회에 배포되는 방식에 막대한 변화가 요구됩니다.
> 출처 :
> Bogart, L .; Galvan, F .; 바그너, G. et al. "HIV에 관한 음모에 대한 믿음은 아프리카 계 미국인 남성들 사이의 항 레트로 바이러스 치료법의 부작용과 관련이 있습니다." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2010 년 4 월; 53 (5) : 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L.et al. "아프리카 계 미국인 여성의 HIV 예방에 대한 유일한 요구" 2009 년 6 월; 99 (6) : 996-1001.
> 프리드먼, S .; Cooper, S .; 및 Osborne, H. "아프리카 계 미국인 중 HIV 위험의 구조적 및 사회적 맥락" 공중 위생의 미국 전표. 2009 년 6 월; 99 (6) : 1002-1008.
> 프라이, 브이; Bonner, S .; Williams, K. et al. "스트레이트 토크 : 아프리카 계 미국인 이성애 남성을위한 HIV 예방 : 이론적 기반과 중재 설계" 에이즈 교육 미리보기. 2012 년 10 월; 24 (5) : 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "남성과 성관계를 갖는 흑인과 백인 남성의 인종 간 HIV / STI 불균형에 대한 이해 : 다단계 접근법" PLoS One. 2014; 9 (3) : e90514.