오피오이드 (또는 아편 제)는 아편 양귀비로 만들어 지거나 인위적으로 합성되어 이러한 "자연적"오피오이드처럼 기능하는 약물입니다. 오피오이드는 뇌와 척수의 특정 단백질 수용체에 결합함으로써 뇌로 전달되는 통증 신호를 현저하게 감소시키고 통증에 대한 인식을 약화시킴으로써 작동합니다.
오피오이드는 통증을 통제하는 강력한 방법으로 오랫동안 의학에서 중요한 역할을 해왔습니다.
그러나, opioids도 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다. 이 약은 중독성이 높습니다. 사실, 처방전의 오피오이드와 불법적 인 오피오이드 (주로 헤로인)에 대한 중독이 주요한 사회 문제가되었습니다. 오피오이드 중독으로 과다 복용으로 인한 사망자가 발생하고 있습니다. 미국에서는, NIH에 따르면, 오피오이드 과다 복용으로 인한 3 만 명이 넘는 사망자가 2015 년 만에 기록되었다. 또한, 오피오이드에서의 인신 매매로 인해 빈곤, 폭력 범죄, 가족의 혼란 및 기타 사회적 혼란이 초래되고 있습니다.
또한, 오피오이드는 의사의 감독하에 만성적으로 복용하는 사람들에게도 문제가 될 수 있습니다. 이러한 문제에는 변비 , 진정 작용, 기능 장애, 사고 및 부상, 요독 및 심장 문제가 포함됩니다.
오피오이드와 관련된 심장 문제는 일반인이나 많은 의사들에 의해 일반적으로 잘 알려져 있지 않습니다. 사실, 오피오이드와 관련된 심장 문제 중 일부는 이제 막 인식되고 있습니다.
그러나, 오피오이드 관련 심혈관 질환을 앓고있는 사람들에게는 이러한 쟁점들이 건강에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 통증 조절을 위해 만성 오피오이드를 사용하는 사람들과 그들을 처방하는 의사는 심장 위험을 잘 알고 있어야합니다.
의학에서의 오피오이드 사용
오피오이드는 특히 뼈가 부러 지거나 수술후 통증과 같은 일시적인 건강 상태로 인한 심한 통증을 조절하고 심한 말기의 의학적 문제, 특히 말기 암과 관련된 통증을 조절하는데 유용합니다.
이러한 상황에서 아편 제는 매우 효과적이며 (이러한 상황에서의 사용이 시간 제한적이기 때문에) 사용과 관련된 위험이 최소화됩니다.
그들은 또한 덜 심각하고 더 만성적 인 통증을 치료하는데 효과적 일 수 있지만, 이러한 유형의 통증에 대한 그들의 사용법은 매우 논쟁의 여지가 있습니다. 오피오이드의 만성적 사용은 학대와 중독을 초래할 수 있습니다. 이것은 오피오이드가 "관용"으로 알려진 특징을 표시한다는 사실과 부분적으로 관련이 있습니다. 즉, 처음에는 훨씬 낮은 복용량으로 달성되었던 것과 동일한 수준의 통증 조절을 달성하기 위해 오랜 기간 동안 더 많은 양의 오피오이드가 필요합니다. 따라서 오피오이드를 처방하고 복용하는 것이 오랜 기간 동안 "올바른"양입니다. 전문가들은 암과 관련이없는 만성 통증을 치료하기 위해 오피오이드를 사용 하는 경우 통증 조절을 전문으로하는 의사가 그 사용을 감독 할 것을 권고합니다.
몇몇 opioids는 buprenorphine, 코데인, fentanyl, Oxycontin, methadone, 모르핀, Percocet 및 Vicodin을 포함하여 의학 치료에 현재 사용되고 있습니다.
Opioids에서 흔히 볼 수있는 건강상의 문제
오피오이드로 인해 발생할 수있는 심장 문제를 설명하기 전에이 약들이 야기 할 수있는보다 일반적인 어려움을 열거하면 유용 할 것입니다.
우리가 보았 듯이, 오피오이드의 작용 방식은 중추 신경계와 말초 신경계의 오피오이드 수용체에 결합함으로써 고통의 인식을 감소시키는 것입니다. 그러나 과도한 복용량의 오피오이드가 사용되면 신경계에 대한 작용으로 진정 작용, 행복감, 우울한 호흡, 발작, 혼란, 구토, 정확한 동공 및 무질서 등 몇 가지 다른 효과가 나타날 수 있습니다.
오피오이드 과다 복용으로 인한 사망은 오피오이드에 의해 유발 된 무감각 (stupor)에서 가장 자주 발생하며, 호흡 운동이 완전히 우울 해져서 호흡이 단순히 멈추게됩니다.
Opioids로 인한 심장 문제
오피오이드의 이러한 극적인 비 - 심장 효과를 감안할 때, 이들 물질에 의해 유발 된 많은 심장 문제가 상대적으로 거의 주목받지 못했다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
그러나, opioids는 현재 여러 종류의 심장 문제와 연관되어 있으며, 일부는 생명을 위협 할 수 있습니다.
opioids와 관련된 심장 문제는 다음과 같습니다 :
심장 근육의 우울한 기능. 오피오이드는 강력하게 수축하는 심장 근육의 능력에 거의 영향을주지 않지만 (오히려 심장 수축력) 오피오이드를 벤조디아제핀 (Valium과 같은 약물)과 결합 시키면 수축력이 실제로 억제 될 수 있습니다. 이 조합은 만성 오피오이드를 복용하는 사람들에게서 드물지 않습니다. 심근 기능과 같은 심장 기능에 어느 정도 약화를 일으키는 근본적인 심장 문제가있는 사람들에게는 오피오이드와 벤조디아제핀의 조합이 명백한 심장 마비를 일으킬 수 있습니다.
서맥. Bradycardia, 또는 느린 심박수는 오피오이드를 복용하는 사람들에게서 상당히 자주 관찰됩니다. 일반적으로이 서맥은 아픈 부비동 증후군 에서 볼 수 있듯이 부비동의 감속에 기인합니다. 오피오이드 서맥은 평상시에는 증상이 거의 나타나지 않지만 심박수가 운동으로 정상적으로 증가 할 수 없기 때문에 운동 저항력이 떨어질 수 있습니다.
혈관 확장. 혈관 확장은 오피오이드 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 혈관 확장은 저혈압 (저혈압)을 유발할 수 있습니다. 오피오이드는 또한 혈관 확장과 함께 서맥을 생성 할 수 있기 때문에 오피오이드에있는 사람이 갑자기 일어날 때 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다. 기립 성 저혈압 이라고하는 상태입니다. 기립 성 저혈압은 똑바로있는 동안 심한 가벼움 을 유발할 수 있으며 실신을 유발할 수도 있습니다.
심실 빈맥. 특히 두 가지 opioids (methadone과 buprenorphine)는 심전도 ( QT prolongation ) 라고 불리는 심전도 현상을 유발할 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 QT 연장이 torsades de pointes라고하는 위험한 형태의 심실 빈맥을 생성 할 수 있습니다. 이러한 유형의 부정맥은 일반적으로 심한 초조계, 실신, 또는 갑작스런 사망의 증상을 유발합니다.
심방 세동. 심장 심방 (상부 심실)의 전기 신호가 분열되고 분획화되어 발생하는 심방 세동 은 신속하고 불규칙한 심장 박동이 오피오이드를 사용하는 사람들에서 훨씬 더 자주 나타나는 것으로 나타났습니다. 심방 세동이있는 사람들은 뇌졸중 발병률이 높고 심장 마비 발병 가능성이 높습니다.
전염성 심내막염. 전염성 심내막염 은 심장 판막이나 심장의 다른 구조물에 생명을 위협하는 감염입니다. 일반적으로 심장 판막 질환이 있는 노년층에서 나타나는 경향이있는 흔치 않은 문제입니다. 그러나 최근 몇 년 전까지 만해도 전염성 심내막염은 이전보다 더 많은 젊은이, 특히 젊은 백인 여성에게서 나타났습니다. 심내막염을 앓고있는 이들 젊은이들 사이에서 공통점은 정맥 내 아편 유사 물질, 특히 헤로인을 학대 한 것입니다. 감염성 심내막염은 높은 사망률을 가지고 있으며, 생존자들은 일반적으로 만성 심장병으로 남습니다.
오피오이드 퇴치. 오피오이드 제거는 심장 혈관계에 영향을 줄 수 있지만 비 심장 증상이 더 두드러지는 경향이 있습니다 (특히 안절부절 못함, 과도한 찢김 및 콧물, 통증이있는 근육과 관절, 메스꺼움, 구토 및 설사). 빠른 심박수 및 혈압 상승은 오피오이드 제거와 흔히 발생하지만, 이러한 증상은 알코올 금단 증후군만큼 현저하지 않습니다. 그러나, 오피오이드 제거로 인한 구토와 설사는 탈수증, 저혈압, 초조 또는 실신으로 이어질 수 있습니다. 더욱이, 과량 투여시 인명 구조 요법 인 나록 크론 (Narcan)과 같은 오피오이드 역전사 약을 투여함으로써 급속한 오피오이드 제거가 유도되면 아드레날린의 갑작스런 급증으로 심각한 심혈관 불안정성이 발생할 수 있습니다.
심혈관 사망. 2016 년 American Medical Association 저널에 발표 된 한 연구에 따르면, 만성 비암 통증을위한 처방전 오피오이드를 복용하는 사람들 중에서 심혈관 사망의 유의 한 증가와 유의 한 증가가 있었다고보고함으로써 의학계를 놀라게하고 방해했다 과다 복용과 관계없는 사망률. 만성 처방 opioid 요법으로 인한 심혈관 질환 사망의 과도한 원인은 현재로서는 추측이다. 한 가지 이론은 만성 오피오이드 사용이 수면 장애 호흡 , 심장 부정맥, 심장 마비 및 갑작스런 사망과 관련된 상태를 유발할 수 있다는 것입니다. 그러나이 연구의 결과를 확인하고 가능한 원인을 설명하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.
개요
대부분의 유용한 것들과 마찬가지로, 수백만 명의 사람들에게 심한 고통을 줄 수있는 오피오이드는 분명히 혼합 된 축복입니다. 오피오이드 사용과 관련된 많은 잘 알려진 문제 외에도 여러 종류의 심장 질환을 일으킬 수있는 덜 알려진 사실이 있습니다. 심혈관 문제의 잠재 성은 의사와 환자가 만성 통증 조절에이 약을 사용하는 것에 조심해야하는 또 다른 이유입니다.
> 출처 :
> 오피오이드 : 처방약 및 헤로인 과다 복용. 보건 복지부. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, 외. 만성 비암 성 통증 환자에서 장기간의 오피오이드 처방과 사망률 JAMA. 2016, 315 (22) : 2415-2423. doi : 10.1001 / jama.2016.7789.
> 미국 통증 학회 (American Pain Society)와 미국 통증 의학 아카데미 (American Academy of Pain Medicine) 만성 비암 성 통증에서의 만성 오피오이드 치료 지침 : 증거 검토. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, 외. 약을 주사하는 젊은 사람들의 감염성 심내막염 입원 증가. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3) : ofw157. DOI : https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157