심장 판막 질환의 개요
4 개의 심장 밸브 (삼첨판, 폐, 승모판 및 대동맥 판막)의 목적은 심장 박동이있을 때 혈액이 적절한 방향으로 자유롭게 흐르도록하는 것입니다. 심장 밸브 중 하나 이상이 병에 걸리면 심장을 통한 자유로운 혈액 흐름이 방해되거나 (협착) 손상된 밸브를 통해 혈액이 역 누출 될 수 있습니다 (역류). 어떤 종류의 문제라도 정기적으로 모니터링하지 않고 효과적으로 치료하지 않으면 심장 마비로 이어질 수 있으며 다른 심장 문제가 발생할 수 있습니다.
심장 판막 질환의 결과는 주요한 문제가 협착 또는 역류인지 여부와 판막 손상의 정도에 따라 어떤 판막이 관련되어 있는지에 달려 있습니다. 판막 질환이 있으면 판막 병실의 상태와 치료 필요성을 정기적으로 재평가하기 위해 심장 전문의와 긴밀히 협력해야합니다.
네 심장 판막과 그 기능
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심장에는 오른쪽 및 왼쪽 심방과 오른쪽 및 왼쪽 심실이라는 4 개의 챔버가 있습니다. 각 밸브는 두 개의 챔버 사이의 개구부에 위치하고 고리로 불리는 섬유질 링으로 개구부에 부착됩니다. 고리에는 두 개 또는 세 개의 전단지 (때로는 교두로 불림)가 "플랩 (flaps)"으로 기능합니다. 승모판에는 두 개의 전단지가 있습니다. 다른 모든 밸브에는 세 개의 전단지가 있습니다.
심장이 뛰면서 전단지가 열리고 닫힙니다. 전단이 열리면 혈액이 밸브를 가로 질러 흐를 수 있습니다. 전단지가 닫히면 밸브를 가로 지르는 혈류가 멈 춥니 다.
우심실은 삼첨판과 폐동맥 판막을 지키고 있습니다. 삼첨판 막은 우심방과 우심실 사이에 놓여 있습니다. 우심방이 수축하면 삼첨판 막이 열리고 혈액이 우심실로 들어갑니다. 그런 다음 우심실이 수축되면 삼첨판 막이 닫히고 (혈액이 오른쪽 심방으로 누출되는 것을 방지하기 위해), 폐동맥 판막이 열리고 우심실에 의해 펌핑 된 혈액이 폐동맥으로 흐르고 폐.
좌심실은 승모판과 대동맥 판막을 지키고 있습니다. 왼쪽 심방과 좌심실 사이에있는 승모판 막은 좌심방이 수축하여 혈액이 좌심실로 흐르면 열립니다. 좌심실이 뛰면 승모판이 닫히고 대동맥 판막이 열리고 펌핑 된 혈액이 대동맥으로 전달되어 신체의 조직으로 전달됩니다.
어떤 종류의 문제가 심장 판막에 영향을 줄 수 있습니까?
반복하기 위해 심장 판막은 두 가지 기본적인 것들을 수행합니다. 즉, 심장 박동이있을 때 혈액이 심장을 자유롭게 통과하고 올바른 방향으로 만 움직이는 것을 보장합니다.
따라서 심장 판막이 병에 걸리면 두 가지 일반적인 종류의 문제가 발생한다는 것은 의미가 있습니다.
첫째, 심장 판막 문제로 인해 밸브가 부분적으로 막히게되어 피가 더 이상 자유롭게 흐르지 않게됩니다. 이 상태를 판막 협착 이라고합니다. 심장 판막이 협착되면, 좁아진 밸브를 통해 혈액을 밀어 넣어야하는 심장 챔버는 혈액을 밀어 내기 위해 상당히 힘들게 작동해야합니다. 이것은 그 챔버의 압력을 증가시켜 결국 심장 근육이 두껍게되고 (결국 비대 해짐) 결국 결국 근육이 파괴 될 수 있습니다.
둘째, 심장 판막 질환으로 인해 밸브가 무능해질 수 있습니다. 즉, 밸브가 완전히 닫히지 못하고 밸브가 닫히게 될 때 밸브가 밸브를 가로 질러 후방으로 흐를 수 있습니다. 이 상태를 판막 역류 라고합니다. 역류는 영향을받은 심실이 정상보다 더 많은 양의 혈액을 펌핑하게하여 심실의 확장, 심장 근육의 약화, 결국 심장 마비로 이어질 수 있습니다.
따라서 판막 협착과 판막 역류 모두 심부전으로 이어질 수 있습니다. 또한 심장 판막 질환은 심 부정맥 , 특히 심방 세동의 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다.
4 개의 심장 판막 중 어느 것이 든 협착 또는 역류가 될 수 있으며 일부 병이있는 심장 판막은이 두 가지 문제를 동시에 표시 할 수 있습니다. 심장 판막 질환의 중증도는 생성되는 협착이나 역류의 양에 달려 있습니다. 대부분의 종류의 판막 심장 질환에서 조건의 심각성과 심장 기능에 미치는 영향은 시간이 지남에 따라 크게 진행될 수 있습니다. 심지어 "온화한"심장 판막 질환도 심각하게 받아 들여 져야하며 유능한 의사가 정기적으로 따라야합니다.
어떤 조건으로 인해 심장 판막 질환이 발생합니까?
심장 판막 질환은 다양한 의학적 증상으로 인해 발생할 수 있습니다. 심장 판막 질환의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- Valvular 석회화 (Valvular Calcification) : 노화와 관련하여 명백한 이유없이 심장 판막에 칼슘 침전물이 형성 될 수 있습니다. 판막 석회화는 특히 승모판 및 대동맥 밸브와 관련이 있습니다. 많은 경우에 판막 석회화는 밸브의 기능에 중요한 변화를 일으키지 않습니다. 그러나 협착이나 역류가 생길 수 있으므로 판막의 석회화를 가진 사람은 규칙적으로 그 상태를 재평가해야합니다.
- 심실 팽대 : 심실이 확장되면 결국 관련 심혈관의 고리가 확장되어 결국 밸브 전단이 완전히 닫히지 않게됩니다. 판막 역류가 발생할 수 있습니다. 심장 확장은 여러 종류의 심장병에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 심근 경색 이나 확장 된 심근 병증으로 발생할 수있는 팽창은 승모판 또는 삼첨판 막의 팽창과 함께 승모판이나 삼첨판 폐쇄 부전을 일으 킵니다.
- 선천성 심장병 : 많은 종류의 선천성 심장병은 협착이나 역류를 유발할 수있는 판막 기형과 관련이 있습니다. 선천성 심장 질환으로 볼 수있는 가장 흔한 유형의 밸브 문제는 폐동맥 협착, 대동맥 판막 질환 (대동맥 판막이 대동맥 협착으로 이어질 수있는 3 개의 대문자가 2 개만있는)과 승모판 탈출증입니다.
- 감염성 심장 내막염 : 심장 내피 및 특히 심장 판막의 감염 인 전염성 심내막염 은 심장 판막 손상, 보통 역류를 유발할 수 있습니다. 감염성 심내막염으로 인한 판막 장애는 천천히 진행될 수 있지만, 이는 급성 및 대격변의 심혈관 폐쇄 부작용을 유발할 수 있습니다.
- 류마티스 심장 질환 : 류마티스 성 심장 질환 은 사람이 류마티스 열을 앓은 후에 때때로 볼 수있는 심장 판막 손상의 한 형태입니다. 류마티스 성 심장 질환은 서양 국가에서 50 년 전보다 훨씬 덜 일반적이지만, 여전히 세계 여러 곳에서 주요 관심사입니다. 연쇄상 구균 인후 를 적극적으로 치료하여 류마티스 열을 예방하는 것은 매우 중요합니다.
- 기타 의료 조건 : 심장 판막 질환은 매독 , 결합 조직 질환 (예 : 루프스 ), 다양한 종양, 대동맥 동맥류 , 유암종 및 흉부에 대한 방사선 요법을 비롯한 여러 가지 다른 건강 상태에서 비롯 될 수 있습니다.
심장 판막 질환의 증상
대부분의 경우, 심장 판막 질환은 심장 근육이 손상되기 시작할 때까지 전혀 증상을 나타내지 않습니다. 증상이 나타나면 심장 마비 의 증상과 같은 경향이 있습니다. 호흡 곤란 (호흡 곤란); 일반화 된 약점; lightheadedness ; 또는 발목, 발 또는 복부의 부종 (부종)이 있습니다.
부정맥은 또한 심장 판막 질환으로 발생할 수 있습니다. 지적한 바와 같이, 심방 세동의 위험이 특히 증가합니다. 심장 부정맥의 증상에는 두근 거림 , 성급한 행동, 약점, 운동 능력 부족 등이 있습니다.
대부분의 사람들에서, 판막 심장 질환의 증상은 일반적으로 장애의 늦은 징후입니다. 이상적으로는, 심장 판막 질환이있는 사람은 증상이 나타나기 전에 잘 진단되어 돌이킬 수없는 심장 근육 손상이 일어나기 전에 치료를 시작할 수 있습니다.
그러나 때로는 심장 판막 질환이 심각한 만성적 인 문제 일 수 있으며 만성적으로 진행되는 질환이 아닙니다. 급성 판막 심장 질환은 예를 들어 심장 마비로 인한 심장 근육 손상 또는 전염성 심내막염 또는 류마티스 성 심장 질환으로 인한 심장 판막의 급성 손상으로 발생할 수 있습니다.
그러나 훨씬 더 자주 심장 판막 질환은 증상이 나타나기 전에 잘 진단 할 수있는 만성 진행성 질환입니다. 물론 조기 진단이 핵심입니다.
심장 판막 질환 진단
심장 판막 질환의 조기 진단은 최적의 관리에 매우 중요합니다. 이상적으로는, 심장 근육이 파괴되기 시작하고 돌이킬 수없는 심장 손상이 일어나기 전에 치료가 시작됩니다. 그러나 그렇게하기 위해서는 어떤 증상이 나타나기 전에 밸브 질환이 존재 하는지를 아는 것이 중요합니다.
조기 심장 판막 질환은 일상적인 의학적 평가로 조기 발견 될 수있는 무증상의 의학적 문제 중 하나이며 우리 모두가 이러한 일상적인 검사를하도록 권장하는 이유 중 하나입니다.
심장 판막 문제의 첫 번째 징후는 일반적으로 신체 검사 중에 심장 잡음을 감지하는 것입니다 . 판막 협착이나 판막 역류는 심장 내에서 혈류의 난기류를 일으 킵니다. 이 난기류는 의사가 청진기 (심장 잡음)로들을 수있는 소리를 만듭니다. 모든 심장 잡음이 심장 질환을 나타내는 것은 아닙니다. 많은 것은 소위 "무고한"중얼 거림이며, 즉 그들은 거의 모든 정상적인 심장에 나타날 수있는 난기류로 인해 발생합니다.
의사가 판막 심장 질환을 나타내는 소리를 감지하면 심 초음파 검사 는 심장 판막 문제와 무고한 잡음을 구별하는 데 매우 효과적입니다. 심 초음파를 사용하면 사실상 모든 유형의 심장 판막 문제를 진단 할 수 있습니다.
판막 질환이 있으면 심 초음파도 문제의 정도를 객관적으로 측정 할 수 있습니다. 혈류 패턴과 심실 크기에 대한 몇 가지 구체적인 측정이 이루어질 수 있으며 이러한 측정은 밸브 문제가 얼마나 빨리 악화되는지를 결정하기 위해 후속 반향 테스트의 측정과 비교할 수 있습니다.
특정 심장 판막 문제와 치료법
승모판 협착증 : 승모판 협착증 에서 승모판 막을 막음으로써 좌심방에서 좌심실로 흐르는 혈액의 흐름을 감소시킵니다. 시간이 지남에 따라 좌심방에 압력이 가해져 폐동맥 고혈압 과 심장 마비의 원인이됩니다. 치료는 수술 적 치료 또는 승모판의 교체 이며 수술시기 는 매우 중요합니다. 일단 수술이 필요하면 최적의 유형의 승모판 협착증 수술 을 각 개인마다 결정해야합니다.
승모판 폐쇄 부전증 : 좌심실 에서 좌심방으로 혈액의 역류 를 만드는 승모판 막 폐쇄 부전 은 매우 많은 원인이 있기 때문에 심장 판막 질환의 가장 흔한 유형입니다. 예를 들어, 승모판 탈출증 (MVP)의 가장 중요한 의미는 때때로 승모판 막 폐쇄 부전을 일으킬 수 있다는 것입니다. 승모판 막 폐쇄 부전은 좌심방과 좌심실 모두에서 위험한 확대를 일으킬 수 있으며, 치료하지 않으면 돌이킬 수없는 심장 마비로 이어질 수 있습니다. 수술 치료의 최적시기 는 역류 의 단계에 달려 있습니다. 승모판 폐쇄 부전을 치료하기 위해 몇 가지 수술 방법을 사용할 수 있습니다 .
대동맥 협착증 : 대동맥 협착증 에서 대동맥 판막이 부분적으로 막혀 좌심실이 혈액을 체내 조직으로 배출하기가 더 어려워집니다. 그것은 좌심실의 근육의 비대를 초래하고, 결국 심부전으로 이어진다. 또한, 심장이 펌프 할 수있는 혈액의 양이 방해로 인해 실질적으로 감소되는 경우, 실신 또는 심지어 갑작스런 사망이 발생할 수 있습니다. 실제로 대동맥 판막 협착으로 인한 실신은 대동맥 판막이 매우 좁아 짐을 나타 내기 때문에 의학적 응급으로 간주해야합니다. 어떤 종류의 판막 질환과 마찬가지로 경증 대동맥 협착은 시간이 지남에 따라 면밀히 관찰되어야합니다. 상태가 충분히 중요 해지면 대동맥 판막 수술이 필요할 것입니다.
• 대동맥 판막 역류 : 대동맥 판막 역류 로 대동맥 판막이 새어 나오기 때문에 혈액이 대동맥에서 좌심실로 역류합니다. 이러한 혈액의 역류는 좌심실의 작용을 크게 증가시킵니다. 역류가 심하면 심실이 심하게 확장되고 심부전이 발생합니다. 대동맥판 역류의 치료는 대동맥 판막의 수술 적 치환술이 필요합니다.
삼첨판 협착증 : 삼첨판 막의 부분 폐쇄 인 삼첨판 협착증은 주요 판막 질환 중 가장 흔하지 않은 질환입니다. 류마티스 성 심장 질환을 앓 았고 대부분의 경우 다른 심장 판막 질환을 동반하는 사람들에게서 가장 흔하게 볼 수 있습니다. 유의할 경우, 삼첨판 협착은 쉽게 피로를 느끼게하고 운동 내성을 감소시킵니다. 그러나 다른 밸브 중 하나에서 질병으로 인한 증상은 일반적으로 삼첨판 협착증이 증상을 나타 내기 전에 발생합니다. 결과적으로, 삼첨판 협착증 (교체보다는 판막 수리로 이루어짐)의 외과 적 치료는 더 심하게 영향을받는 심장 판막을 치료하기 위해 수술이 필요할 때 거의 항상 "추가 절차"로 발생합니다.
삼첨판 폐쇄 부전 : 삼첨판 폐쇄 부전 에서 삼첨판 막을 통해 오른쪽 심실에서 오른쪽 심방으로 혈액이 새어 나옵니다 . 삼첨판 폐쇄 부전은 폐동맥 고혈압, 심부전 또는 폐색전증 의 결과로 발생하는 삼첨판 막의 확장에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 삼첨판 폐쇄 부전 자체는 비교적 경미하여 종종 외과 적 치료를 필요로하지 않습니다. 근본적인 문제를 치료할 때 종종 삼첨판 폐쇄 부전을 상당 부분 개선하기 때문에 근본적인 의학적 문제를 찾기위한 신중한 평가가 중요합니다.
폐 협착증 : 폐동맥 협착, 폐동맥 판막 폐색은 주로 Fallot, 사상충증 (심장 이상, 짧은 신장, 가슴 기형 및 학습 장애가있는 유전 질환) 또는 선천성 사지근증과 같은 선천성 장애와 관련이 있습니다. 풍진 . 폐 협착은 대개 출생시 또는 그 직후에 진단됩니다. 가혹한 경우에, 그것은 심혼의 우측의 실패를 일으킬 수있다. 경미한 폐 협착은 치료가 필요없는 완전 양성 질환 일 수 있습니다. 상태가 더 심각하면, 풍선 침투성 카테터 삽입술 (balloon valvuloplasty)로 치료할 수 있습니다.
폐동맥 순환 증후군 : 폐동맥 판막에서 폐동맥 판막을 통해 우심실로 혈액이 새어 나옵니다. 폐동맥 판막 역류의 가장 흔한 원인은 폐동맥 고혈압이며, 폐동맥 판막이 더 이상 완전히 닫히지 않을 정도로 폐동맥 판막의 확장을 일으킬 수 있습니다. 심한 경우 폐동맥 판막 역류로 인해 우측 심장이 확장되고 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 일반적으로 폐동맥 판막 역류의 치료는 폐동맥 압력 을 줄이기위한 조치를 취하는 것입니다. 수술은 종종 필요하지 않습니다.
밸브 외과 적 치료가 있습니까?
심장 판막 질환은 근본적으로 기계적인 문제입니다. 근본 원인을 해결하기 위해 수술은 대개 유일한 옵션입니다.
그러나 많은 경우에 도움이 될 수있는 의학 요법이있을 수 있습니다. 때로는 약물 치료가 심장을 안정화시키고 밸브 질환의 진행을 늦출 수 있습니다. 특히 심실의 확장으로 인해 판막 문제가 발생하는 여러 종류의 판막 역류증이 있습니다. 근원적 인 고혈압 이나 확장 된 심근 병증 을 치료하거나 심장 마비 후 심실 재 형성 을 예방 하거나 심지어 심방 세동의 심박수 를 조절 하기 위한 적극적인 치료는 심각한 승모 또는 삼첨판 역류를 일으킬 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.
이러한 이유로 심혈관 질환이있는 사람들은 심장 혈관 전문의가 정기적으로 볼 수 있으며 일반적으로 심혈관 질환과 관련된 문제를 쉽게 해결할 수 있습니다.
심장 판막 질환으로 생활
심장 판막 질환이 있으면 길고 건강한 삶을 살 가능성을 최적화하기 위해해야 할 일이 있습니다. 당신은 당신이 가지고있는 판막 장애의 종류와 당신의 판막 문제의 정도에 대해 할 수있는 모든 것을 배워야합니다. 귀하의 심장이보다 효율적으로 작동하도록 돕는 약을 먹는다면, 정기적으로 복용하고 의사와 문제가 있으면 의사에게보고해야합니다.
그런 점에서 의사와 정기적 인 약속을 유지해야합니다. 이것은 누구에게나 중요하지만, 심장 판막 질환이있는 사람에게는 특히 중요합니다. 밸브 심장 질환은 종종 시간이 지남에 따라 진행되기 때문입니다. 심내막염에 대한 항생제 예방 이 필요한지 의사와상의해야합니다.
마지막으로, 당신은 이미 심장 질환을 앓고 있으므로 다른 종류의 심혈관 질환을 일으킬 확률을 줄이기 위해 할 수있는 모든 일을해야합니다. 건강한 식단과 건강한 체중 유지; 운동을 충분히하십시오. 고혈압 이나 당뇨병 이있는 경우 최적의 상태에서 이러한 상태를 유지해야합니다.
한 단어
심장 판막 질환은 매우 심각한 문제가 될 수 있습니다. 그러나 조기 발견, 정기적 인 의학적 추적 및 현대의 의학적 및 수술 적 치료의 가능성으로 인해 오늘날 심장 판막 질환을 앓고있는 대부분의 사람들은 길고 건강한 삶을 살 것을 기대할 수 있습니다.
출처 :
> 유럽 심장 심장 학회 (ESC), 유럽 심혈관 흉부 외과 협회 (EACTS), Vahanian A, et al.의 밸브 심장병 관리에 관한 공동 태스크 포스 팀. 판막 심장 질환 관리 지침 (2012 버전). Eur Heart J 2012; 33 : 2451.
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