실신 에피소드 (졸도라고도하는 일시적인 의식 상실)가 있었던 경우, 의사와 의사가 에피소드의 원인을 파악하는 것이 중요합니다. 실신의 잠재적 원인에는 여러 가지가 있습니다. 의사가 체계적으로 진단에 접근하지 않으면 서둘러 혼란 스러울 수 있습니다. 이 기사에서는 실신의 진단에 대한 직접적이고 체계적인 접근법을 논의합니다.
먼저 첫 번째 것들
실신의 원인을 평가할 때 의사는 즉각적인 질문을합니다. 실신은 갑자기 사망 할 위험이 더 높습니까? 다행히도이 질문에 대한 대답에 도달하는 것은 대개 매우 간단하며 다행스럽게도 대다수의 경우이 질문에 대한 대답은 "아니오"입니다. 여전히이 문제를 즉시 해결하는 것이 중요합니다. 생명을 위협하는 실신은 거의 항상 심장에 기원되어 있기 때문에 의사는 환자가 중요한 심장 질환을 앓고 있는지 여부를 판단해야합니다. 의사가 실신이 심장 질환으로 인한 것일 수 있다고 판단하면 즉각적인 평가가 필요하며 생명을 위협하는 원인이 배제되거나 적절하게 대우받을 때까지 입원해야합니다.
의사가 생명을 위협하는 상태의 징후를 발견하지 못하면 (더 자주있는 경우처럼) 실신의 원인을 찾기 위해 덜 성급한 평가를 수행 할 수 있으며 입원이 거의 필요하지 않습니다.
실신을 평가하는 2 단계 접근법
1 단계 - 병력 및 의사 검사
멀리, 멀리, 이것은 실신의 원인을 진단하는 가장 중요한 단계입니다. 병력 및 신체 검사는 실신의 거의 모든 원인을 진단하는 데 중요한 단서를 제공합니다. 그러나 모든 의사가 이것을 배우지 만 불행히도 많은 사람들이 그것을 배우는 것처럼 보이지 않습니다.
이런 사실을 알고 있어야하는 이유는 다음과 같습니다. 대다수의 경우 의사는 환자에게 말하고 검사 한 후 실신의 원인에 관해 훌륭한 아이디어를 가져야합니다. 그러므로 의사가 철저한 병력 검사를하지 않고 (아래에 설명되어 있음) 단점이있는 신체 검사 만 수행 한 다음 실신을 유발 한 원인에 대해 알지 못하면 다른 의사의 진찰을 고려해야합니다.
신중한 병력을 가지고 가면서 가능한 모든 심장 질환에 대한 세부 사항을 포함시켜야합니다 : a) 심장 질환의 과거력에 관한 모든 정보; b) 심장병의 병력이 없다면 심장병에 대한 위험 인자를 평가하십시오; c) 심장 질환, 특히 갑작스런 사망의 가족력이있는 가족력에 대해 물어보십시오. 또한, 의사는 귀하의 성기 발작에 대한 세부 사항을 질문해야합니다 - 필요한 경우, 어린 시절로 돌아가서 - 각각의 사건이 언제 발생했는지, 당시 무엇을했는지, 경고가 있었는데 얼마나 오랫동안 지속 되었습니까? 넘어 졌을 때 곧 의식을 되찾았는지, 그리고 어떤 느낌이들 경우 에피소드를 중단 할 수있는 방법을 발견했는지 여부가있었습니다.
신체 검사에는 철저한 신경 및 심장 검사가 포함되어야합니다. 담당 의사는 각 팔에서 혈압을 측정해야하며, 누워있을 때 혈압과 맥박을 측정해야하며, 서있을 때는 혈압과 맥박을 측정해야합니다.
역사와 육체의 마지막으로, 의사는 실신의 원인에 대해 훌륭한 아이디어를 가져야합니다. 특히 적어도 의사는 실신을 유발하는 심장 질환 이 얼마나 큰지 알아야합니다.이 경우 갑작스런 사망이 우려됩니다. 심장 질환이 의심되지 않으면 일반적으로 의사는 의심을 확인하기 위해 하나 또는 두 차례의 직접 검사를 주문해야합니다.
그녀는 자신이 생각하는 것을 당신에게 말할 수 있어야하며, 치료가 수반 할 가능성에 대해 약간의 아이디어를 제공해야합니다.
다른 한편으로는 의사가 환자를 끝내고 거기 서서 머리를 흔들고 수많은 장기 시스템을 다루는 테스트 및 절차, 샷건과 비슷한 배터리를 주문하면 둘 다 매우 힘들 것입니다. 시각. 이것은 두 번째 의견을 구하는 것을 고려해야 할 시간입니다.
2 단계 - 직접 테스트
역사 및 신체 검사 후 :
- 의사가 실신 의 심장 질환을 의심 할 경우 즉시 비 침습적 인 심장 치료를해야합니다. 대부분의 경우,이 검사 는 심 초음파 검사 와 경우에 따라 스트레스 검사로 구성 됩니다. 어떤 형태의 폐색 성 심장 질환 (예 : 대동맥 협착 )이 발견되면 가능한 빨리 폐색을 완화시키는 치료를 계획해야합니다. 이 초기 평가에서 실신의 원인 인 심장 부정맥 이 나타난다면 전기 생리 학적 검사 가 필요할 수 있습니다. 이 경우, 확실한 치료를받을 때까지 병원 모니터를 계속 사용해야 할 것입니다. 실신의 심장 질환에 대해 읽어보십시오.
- 의사가 신경 학적 원인을 의심하는 경우 진단을 확정하기 위해 뇌 또는 뇌파 검사 ( CT ) 또는 경우에 따라 혈관 조영술 (뇌 혈관을 시각화하기위한 염색 검사)을 주문할 것입니다. 그러나 신경 장애로 인한 실신은 비교적 드뭅니다.
- 의사가 vasomotor 실신 (즉, 기립 성 저혈압 , POTS 또는 vasovagal 실신 )을 진단했거나 강력하게 의심하는 경우에는 더 이상 검사 할 필요가 없습니다. 어떤 경우에는 틸트 테이블 연구 가 진단을 확인하는 데 유용 할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 이러한 유형의 실신이 확인되면 의사는 즉시 치료 요법으로 이동할 수 있습니다. 실신을 경험 한 대다수의 사람들은 혈관의 실신을 경험 합니다.
- 주의 깊게 병력을 검사하고 철저한 신체 검사를 시행함에도 불구하고 의사가 실신에 대해 잘 설명 할 수없는 경우에는 미약 한 심장 질환을 배제하기 위해 비 침습성 심장 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 이 검사는 일반적으로 심장 초음파 검사, 흔히 외래 진료 모니터링 (수일 또는 수 주일 동안 집에서 심장 모니터를 착용하는 경우) 및 스트레스 테스트로 구성 됩니다. 틸트 테이블 스터디 도 유용 할 수 있습니다. 이러한 연구 후에 실신이 진단되지 않은 채로 남아 있다면, 전기 생리 학적 검사가 고려 될 수 있습니다.
개요
이 일반적인 2 단계 접근법을 사용하면 의사가 실신의 원인을 신속하고 정확하게 진단 할 수 있으며 적절한 치료를 짧은 시간 내에 시작할 수 있습니다.
출처 :
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF 실신의 평가에 대한 과학적 진술 : 미국 심장 협회 협의회에서 임상 심장학, 심혈관 간호학, 영유아 심장 혈관 질환 및 뇌졸중 및 치료 및 결과 연구의 학제 간 학문 실무 그룹; American College of Cardiology Foundation : Heart Rhythm Society와 협력하여 American Autonomic Society에 의해 승인되었습니다. Circulation 2006; 113 : 316.