전신적 인 곰팡이 감염은 HIV 감염자의 계속되는 주요 원인이되며 표재성 감염이나 단순 감염은 흔히 발견됩니다. 가장 흔하게 HIV 와 관련된 기회 감염성 곰팡이 감염 중 :
다른 많은 곰팡이 감염 (aspergillosis, penicillosis 및 blastomycosis 포함)이 또한 250 세포 / mL 이하의 CD4 수치를 가진 개인에서 가장 많이 나타났습니다.
HIV 관련 곰팡이 감염을 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 여러 가지 요원이 있습니다. 약물은 구체적인 작용 기전에 따라 분류되며 네 가지 일반적인 그룹으로 나눌 수 있습니다.
I. 폴리 엔 방충제
Polyene 항진균제는 곰팡이 세포 막의 무결성을 파괴하여 결국 세포 죽음을 초래합니다. HIV에 사용되는 가장 일반적인 폴리 엔 항진균제는 다음과 같습니다.
- Amphotericin B : 일반적으로 크립토 코커스 수막염과 같은 전신 (전신) 진균 감염 치료와 관련이있다. 정맥 내 투여시, amphotericin B는 심각한 부작용을 나타내며, 종종 주입 직후 급성 반응 (예 : 발열, 오한, 경련, 메스꺼움, 구토, 두통 및 근육 / 관절 통증)이 발생합니다. 이와 같이, amphotericin B의 정맥 내 투여는 일반적으로 심하게 면역이 손상된 환자 또는 중환자에게 나타납니다. 경구 용 제제는 칸디다증 치료에 사용할 수 있습니다. 칸디다증은 낮은 약물 독성과 함께 사용하기에 안전합니다.
- Nystatin : 경구, 식도 및 질 칸디다증에 대해 경구 또는 국소 투여. Nystatin은 또한 곰팡이 감염 위험이 높은 HIV 감염 환자 (예방 접종)로 사용할 수 있습니다 (CD4 수치는 100 세포 / mL 이하). Nystatin은 정제, 양치약, 향나무, 파우더, 크림 및 연고로 이용할 수 있습니다.
II. 아졸 방충제
Azole 항진균제는 곰팡이 막의 완전성을 유지하는 데 필요한 효소의 합성을 방해하여 곰팡이의 생장 능력을 저해합니다. 일반적인 부작용으로는 발진, 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부 경련 및 간 효소 증가가 있습니다.
- Diflucan (fluconazole) : 전 세계적으로 가장 많이 처방 된 항진균제 중의 하나 인 Diflucan은 칸디다증, 크립토 코커스 증, 히스 토 플라스마 증, 콕시드 해독증 (coccidioidomycosis)을 포함한 표재성 및 전신성 곰팡이 감염 치료에 사용됩니다. Diflucan은 정제 형태, 경구 현탁액을위한 분말 또는 정맥 내 사용을위한 무균 용액으로 입수 가능합니다.
- Nizoral (케토코나졸) : Nizoral은 최초의 경구 용 azole 항진균제 였지만 대부분 독성이 적고 흡수가 훨씬 큰 다른 azole에 의해 대체되었습니다. 칸디다증을 비롯한 표재성 곰팡이 감염에 사용하기위한 다양한 국소 적용뿐 아니라 정제 형태로도 제공됩니다.
- Sporanox (이트라코나졸) : 다른 항진균제가 효과적이지 않거나 부적절한 경우 전염병 (예 : 칸디다증 또는 크립토 코코 시스)에 일반적으로 사용됩니다. Sporanox는 캡슐 형태 또는 구강 용액으로 사용할 수 있습니다 (흡수 및 생체 이용률 측면에서 우월함). Sporanox는 뇌척수액 침투가 적기 때문에 일반적으로 크립토 코커스 뇌막염을 치료할 때 두 번째 라인에서만 사용됩니다.
기회가되는 곰팡이 감염 치료에 사용되는 다른 아졸은 VFend (보리 코나 졸)와 Posanol (포사 코나 졸)입니다.
III. Antimetabolite 항진균제
항진균제 (Ancobon)는 RNA와 DNA 합성을 방해하여 항균성을 나타냅니다.
- Ancobon (flucytosine) : 칸코 디아 증 및 크립토 코코 시스의 심각한 사례 치료에 사용되며, 항 코보 and 및 / 또는 amphotericin B와 함께 투여됩니다. amphotericin B와 Ancobon의 조합은 크립토 코카인 수막염의 치료에 유리한 것으로 입증되었습니다. Ancobon은 캡슐 형태로 제공됩니다. 부작용으로는 위장관 불내성과 골수 억제 (빈혈 포함)가 있습니다. 발진, 두통, 혼란, 환각, 진정 및 간 기능의 상승이보고되었습니다.
IV. 에 치노 칸딘
에 치노 칸딘 (echinocandins)이라고 불리는 새로운 종류의 항진균제도 칸디다증과 아스 페르 길 루스 증의 치료에 사용되고 있습니다. Echinocandins은 곰팡이 세포벽에서 특정 다당류의 합성을 억제함으로써 작용합니다. 일반적으로 말하자면, echinocandins은 다른 독성 항진균제에 대한 내약성이있는 환자에게 더 자주 처방 되기는하지만 현재 낮은 독성과 적은 약제 상호 작용을 제공합니다. 세 명 모두 비슷한 안전성, 효능 및 내약성으로 정맥 내 투여한다.
- Eraxis (아니 둘라 핀긴)
- 칸시다 스 (카포 ung긴 인)
- Mycamine (micafungin)
출처 :
Marty, F. 및 Mylonakis, E. "HIV 감염에있는 항진균 성 사용." 전문가의 의견 Pharmacotherapy. 2002 년 2 월; 3 (2) : 91-102.
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국립 보건원 (National Institutes of Health, NIH). "HIV에 감염된 성인과 청소년 의 기회 감염 예방 및 치료 지침" Bethesda, Maryland; 2013 년 9 월 27 일에 업데이트되었습니다.