갑상선 기능 항진증 ( 갑상선 기능 저하증 )은 건강에 심각한 영향을 줄 수있는 심각한 건강 상태입니다. 갑상선 기능 항진증은 체중 증가, 모발 및 피부 변화, 변비 또는 설사, 불임, 피로 및 통증과 같은 많은 골치 아픈 증상 을 자주 유발하는 것 외에도 심장 및 폐, 위장 계통, 신경계, 눈, 근육 등이 있습니다.
또한 저 나트륨 혈증 (저 혈청 나트륨 농도), 콜레스테롤 수치 상승, 혈청 크레아티닌 (신장 기능 측정) 증가 등 다양한 대사 변화를 일으킬 수 있습니다. 심한 hypothyroidism도인지 적 변화, 혼수 상태, 그리고 죽음을 일으킬 수 있습니다.
갑상선 기능 저하증이있는 경우 증상을 완화하고 이러한 다양한 의학적 문제를 완화하고 예방하기 위해 환자와 의사가 적절하게 상태를 치료하는 것이 중요합니다.
치료의 목표는 무엇입니까?
갑상선 기능 항진증 치료의 목표는 아주 간단합니다. 그들은:
- 갑상선 호르몬 수치를 정상화하기 위해 (구체적으로 T4, T3 및 TSH 수치)
- 갑상샘 기능 저하증의 증상을 없애기 위해
- 갑상선 기능 항진증 (hypothyroidism)이 여러 장기 기관에 미치는 영향
- 갑상선종이있는 경우 (예 : 하시모토 병 의 경우처럼) 크기를 줄이기 위해
치료는 어떻게 이루어 집니까?
종이에, hypothyroidism의 치료는 매우 간단합니다.
너무 많은 갑상선 호르몬으로 인한 독성을 일으키지 않으면 서 정상 갑상선 호르몬 수준을 회복하기에 충분한 용량의 구강 갑상선 호르몬 제제 (보통 레보 티록신, Synthroid , T4 제제 로 판매 됨)를 처방함으로써 치료됩니다.
그러나 실제로는 갑상선 기능 항진증의 최적 치료로 상당한 논란이있었습니다.
주요 논쟁은 두 가지입니다.
- 갑상선 기능 항진증이 적절하게 치료되기 전에 TSH 수치를 얼마나 낮추어야합니까?
- T4만으로 충분합니까, 아니면 T3도 처방되어야합니까?
(갑상선 호르몬을 똑바로 유지하려면 갑상선 , T4, T3 및 TSH에 대한 빠른 검토를 읽으십시오.)
우리는 갑상선 기능 저하증에 대한 "표준"요법을 먼저 살펴본 후에 이러한 논쟁을 모두 고려할 것입니다.
갑상선 기능 저하증의 '표준'치료
내분비 학자 (호르몬 장애 전문가)는 보편적으로 T4만으로 갑상선 기능 항진증 치료를 권장합니다. 젊고 건강한 사람들에게는 일반적으로 T4의 완전 대체 용량 (즉, 갑상선 기능을 정상으로 회복시키는 용량)으로 추정되는 것으로 시작합니다. 전체 교체 용량은 kg 당 약 1.6 mcg의 체중에 따라 추정됩니다. 대부분의 사람들에게 이것은 하루 50 ~ 200 mcg입니다.
노년층이나 관상 동맥 질환이있는 사람들에서 갑상선 대체 요법의 시작은 보통 점진적으로 이루어집니다. 매일 25-50 mcg로 시작하여 시간 경과에 따라 복용량을 증가시킵니다.
사람들은 공복 상태에서 T4를 복용해야합니다. 그렇지 않으면 약물의 흡수가 불규칙합니다.
일반적으로 의사는 아침에 약물을 복용 한 다음 아침 식사를하거나 커피를 마시는 데 적어도 한 시간 정도 기다리는 것이 좋습니다. 마지막 식사 후 수 시간 후에 취침 시간에 약물을 복용하면 효과가있는 것으로 보이며 많은 사람들에게보다 편리한 접근 방법이 될 수 있습니다. 갑상선 약물 복용시기에 대해 자세히 읽어보십시오.
T4의 복용량을 최적화하기 위해 TSH 수치를 모니터링합니다. TSH- 갑상선 자극 호르몬은 갑상선 호르몬 수치에 반응하여 뇌하수체에서 생성됩니다. 따라서 갑상선 호르몬 수치가 낮 으면 (갑상선 기능 저하증과 같이), 갑상선 호르몬을 갑자기 털어 내기 위해 TSH 수치가 증가합니다.
갑상선 기능 항진증이 적절하게 치료되면 TSH 수치는 일반적으로 정상 범위로 떨어진다. 따라서 T4의 최고 복용량을 결정하는 주된 이유는 TSH 수치 를 측정하는 것 입니다.
갑상선 기능 항진증의 증상은 대개 치료 시작 2 주 이내에 해결되기 시작하지만 TSH 수치가 안정화되는 데는 약 6 주가 소요됩니다. 따라서 TSH 수치는 일반적으로 치료 시작 후 6 주 후에 측정됩니다. TSH 수준이 목표 범위를 초과하면 T4의 용량이 하루에 12-25 mcg 증가하고 TSH 수준은 6 주 후에 반복됩니다. 이 과정은 TSH 수준이 원하는 범위에 도달하고 증상이 해결 될 때까지 계속됩니다. 일단 T4의 최적 용량이 정해지면 TSH 수준은 매년 또는 그 이후에 측정되어 치료가 최적화 된 상태로 유지되는지 확인합니다.
다른 제조사가 만든 T4의 다른 공식 이 있습니다. FDA가 승인 한 모든 제형이 적합하다고 판단되는 반면, 대부분의 전문가들은 제제가 다르기 때문에 복용량 등가물이 다소 다를 수 있기 때문에 동일한 제제를 사용하는 것이 좋습니다.
이것은 다음으로 갑상선 기능 항진증 치료에 대한 표준 접근법이며 다시 간단합니다. 그것은 대부분의 사람들을 위해 작동하는 것처럼 보입니다. 즉,이 치료 방법은 대부분의 갑상선 기능 저하증 환자에게 정상적인 갑상선 호르몬 수치를 회복시키고 증상을 호전시킵니다.
그러나 전부는 아닙니다. 그리고 이것은 논쟁이 들어오는 곳입니다.
논란 : TSH에 대한 적절한 목표는 무엇입니까?
앞서 보았 듯이 TSH 수치를 측정하는 것이 갑상선 대체 요법의 적절성을 평가하는 주류입니다.
그러나 모든 사람들이 TSH 수준에 대한 "정상 범위"에 동의하지는 않습니다 . 대부분의 주요 내분비 학회에서는 정상 범위를 0.5-4.5 (또는 5.0) mIU / L로 간주합니다. 그러나, 큰 반대 그룹 (미국 임상 내분비 학회)은 정상 범위의 최고 범위가 3.0 mIU / L로 감소되어야한다고 말했다. TSH 수치가 상한값보다 높은 사람들은 실제로 갑상선 기능 저하증 일 수 있습니다.
이 질문은 여러 가지 이유로 중요하지만, 그 중 하나는 갑상선 기능 저하증을 치료할 때 치료 중 TSH 수준이 정상 범위에 있는지 여부를 아는 것이 중요하다는 것입니다. 내분비 학자 대다수에 따르면 치료 된 TSH 수치가 4.2 mIU / L 인 경우 적절하게 치료됩니다. 그러나 중요한 소수 민족에 따르면 당신은 갑상선 호르몬의 더 높은 복용량을 필요로한다.
따라서이 진행중인 논쟁은 종종 갑상선 기능 저하증의 치료를 복잡하게 만들 수 있습니다.
논쟁 : T4가 적절합니까? 또는 T3가 주어져야합니까?
T4는 순환하는 주요 갑상선 호르몬이지만 활성 호르몬은 아닙니다. T4는 필요에 따라 조직에서 T3로 전환됩니다. 그리고 T3는 모든 일을하는 갑상선 호르몬입니다. (T4는 "단지"프로 포르몬 (prohormone) - 잠재적 인 T3의 저장소로서 필요에 따라 분당 T3로 충분한 양을 만들 수있는 방법입니다.)
우리가 T3이 아닌 T4를 줄 때 우리는 갑상선 기능 항진증을 가진 사람의 조직을 "신뢰"하여 적절한 양의 T4를 적절한 위치에서 적절한시기에 T3로 전환합니다. (사실, 이것은 내분비 학자들이 T4를 단독으로 투여하는 데 사용하는 주요 이론적 근거입니다. 신체가 T3를 필요로하는시기와 장소에서 신체를 "아는"것이 가장 좋습니다. 충분한 T4를 공급할 때 의사는 T3을 제공합니다. T4 이외에, 그들은 몸의 자신의 생리학을 "두 번째 추측"합니다.)
그러나, 상당한 양의 증거가 개발되어 적어도 갑상선 기능 저하증 환자의 경우 T4에서 T3 로의 효과적인 전환이 부족하다는 것을 암시합니다. 다른 말로하면, T4 수치가 정상일 수 있다는 사실에도 불구하고 T3 수치가 낮을 수 있습니다. 특히 T3가 실제로 작동하는 조직에서 특히 낮을 수 있습니다.
비록 T4에서 T3 로의 전환이 감소하는 유전 적 변이 (diodinase 2 유전자 내)로 적어도 한 그룹의 환자가 확인되었지만, 일부 사람들에게는 T4에서 T3 로의 전환이 비정상적인 이유가 있습니다. 어쨌든 의사들은 T4와 T3 모두를 가진 갑상선 기능 저하증을 앓고있는 사람들을 치료해야합니다.
T3를 적절하게 투여하는 것은 T4를 적절하게 투여하는 것보다 까다 롭습니다. T4는 비활성입니다. 너무 많은 양을 주면 즉각적이고 직접적인 조직 효과가 없습니다 (조직이 영향을 받기 전에 T3로 전환되어야하기 때문에). T3는 다른 이야기입니다. 그것은 활동성 갑상선 호르몬이기 때문에 너무 많이 주면 갑상선 기능 항진증 , 예를 들어 심장 질환자에게 위험을 직접 일으킬 수 있습니다.
갑상선 보충 요법 동안 T3를 T4에 첨가 할 때, 대부분의 전문가는 갑상선 질환이없는 사람들에서 존재하는 비율 인 13 : 1에서 16 : 1 사이의 T4 : T3 비율을 투여하는 것이 좋습니다. 이것은 대부분의 무작위 임상 시험에서 사용 된 것보다 높은 T4 : T3 비율입니다.
T4 단독 치료 결과와 T4 + T3 치료 결과를 비교 한 무작위 시험은 일반적으로 갑상선 기능 저하증 환자 집단에서 병용 요법의 사용에 큰 이점을 보이지 않았다. 그러나 이러한 임상 시험은 병용 치료의 이점이 갑상선 기능 저하증 환자의 특정 부분에만 국한 될 가능성을 설명하기위한 것이 아닙니다. 그리고 강력한 임상 시험 증거가 부족함에도 불구하고 사실상 모든 전문가들은 T4와 T3를 동시에 받아야하는 갑상선 기능 저하증 환자가 있음을 인정합니다.
갑상선 기능 저하증 치료 : 합리적인 접근법
갑상선 기능 저하증, TSH 수치 및 T4와 T3의 관계에 대해 알고있는 것을 감안할 때, 대부분의 전문가들은이 상태를 치료하기위한 합리적인 접근법을 다음과 같이 보았습니다.
T4 약물만을 사용하여 TSH 수준과 증상 완화 수준을 신중하게 평가하고 이에 따라 T4의 용량을 조정하는 "표준"접근법부터 시작하십시오. 대부분의 사람들에게이 방법이 효과적입니다.
갑상선 기능 항진증의 증상이 높은 정상 범위 (즉, 3mIU / L 이상 5.0mIU / L 미만)의 TSH 수치를 달성 함에도 불구하고 지속되는 경우 두 가지 대안 중 하나 또는 둘 모두를 고려해야합니다.
1) T4의 양을 충분히 증가시켜 TSH 수준을 3mIU / L 미만으로 낮추십시오.
2) 적절한주의 사항과 함께 치료 요법에 T3를 추가합니다.
대안 2를 선택하기 전에 많은 전문가는 혈청 T3 수준을 측정하고 정상 참조 범위 이하의 낮은 수준에 머물러 있음을 문서화하는 것이 좋습니다. T3 수준이 중간에서 높은 정상 범위에있는 경우, 치료 요법에 T3를 추가하면 사물을 개선 할 가능성이 매우 높습니다. 갑상선 호르몬 기능 측정에 대해 자세히 알아보십시오 .
따라서 : "표준"접근법을 사용하여 갑상선 기능 항진증 치료를 받고 증상이 실질적으로 완화되지 않은 경우 의사에게 이러한 대안 접근법 중 하나 또는 둘 모두를 고려해야합니다.
한 단어
hypothyroidism의 치료는 적어도 이론적으로는 매우 간단합니다. 그리고이 상태를 가진 대부분의 사람들에게서, 치료에 대한 직접적인 "표준"접근법은 아주 잘 작동합니다.
그러나 표준 접근법이 갑상선 기능 저하증의 증상을 완화시키지 못했다면 TSH 수치를 정상 범위 내로 더 낮추거나 T3를 추가하거나 두 가지 모두를 적용하는 "비표준"대체 접근법을 고려해야합니다.
> 출처 :
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, 외. 검토 : Levothyroxine 플러스 Liothyronine의 조합으로 Hypothyroidism의 치료. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90 : 4946.
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