갑상선 절제술 후 또는 방사성 요오드 (RAI)로 치료 한 후 갑상선 기능 항진증이 나타나거나자가 면역성 하시모토 갑상선염으로 갑상선 결핍증 으로 진단받은 경우 의사에게 물어야 할 중요한 질문이 많이 있습니다. 다음은 가장 일반적이며 중요한 6 가지입니다.
1. 실험실에서 정상 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 범위는 무엇입니까?
TSH 검사 는 미국에서 갑상선 기능 항진증의 진단 및 관리에 가장 일반적으로 사용되는 검사입니다.
그러나 여러 실험실은 종종 "TSH 참조 범위"라고하는 것에 대해 약간 다른 값을 갖습니다. 이 측정 값은 정상적인 모집단을 반영한 것으로 간주되는 시험 값의 범위입니다.
많은 실험실에서 TSH 기준 범위 는 0.5에서 4.5 까지 실행됩니다. 0.5 미만의 TSH 값은 갑상선 기능 항진증 ( 갑상선 기능 항진증 )으로 간주되며, 4.5 이상의 TSH 값 은 잠재적으로 갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 저하증 )으로 간주됩니다. 다른 실험실에서는 0.35에서 0.6 사이의 임의의 하한값과 4.0에서 6.0 사이의 상한 임계 값을 사용할 수 있습니다. 어쨌든 혈액을 보내는 실험실에서 참조 범위를 알고 있어야합니다. 따라서 진단 기준에 대해 알 수 있습니다.
참고 : 2002 년 말 이후 미국 임상 내분비 학회 (AACE) 및 기타 전문 단체는 TSH 범위를 좁히기위한 권장 사항에 대해 0.3에서 3.0으로 앞뒤로왔다.
그러나 의사들은 동의하지 않았다. 따라서 일부 의사는 갑상선 기능 부전의 증거로 .3 이하 및 3.0 이상을 고려합니다. 다른 사람들은 기존 표준을 계속 사용하며, 대부분의 연구소에서 계속 유지됩니다.
2. 나를위한 목표로 사용할 TSH 레벨은 무엇입니까?
이것은로드되었지만 중요한 질문입니다.
의사의 대답은 TSH에 대한 "정상적인"수준을 나타내는 것에 대한 그녀의 철학을 보여줍니다. 일부 의사들은 환자를 정상 범위의 맨 위로 가져 오는 것이 갑상선 기능 저하증 치료 의 목표 라고 생각합니다. 예를 들어 4.5 TSH 표준을 사용하는 일부 의사는 갑상선 호르몬 대체 요법 을 처방하면 환자의 TSH를 4.5 이하 (심지어는 4.4 이하)로 낮추는 것이 완전한 치료로 간주됩니다. 일부 의사들은 실제로 10.0 미만의 수치가 "무증상 갑상선 기능 저하증"이며 치료를 보증하지 않는다고 생각합니다.
의사들은 이상적인 목표를 세우는 정상적인 범위 내에서 TSH 수준을 변화시킵니다. 예를 들어, 일부 실무자는 자신의 경험을 토대로 환자가 이러한 수준에서 최고로 느낄 수 있다고 제안하여 1.0과 2.0 사이의 TSH 수준을 목표로 삼을 수 있습니다.
다른 의사들은 앞서 논의한 지침을 철저히 준수하며 갑상선 호르몬 대체 요법 이 갑상선 기능 저하증 환자 에서 3.0 이하의 TSH 수치 를 목표로해야한다고 생각합니다.
3. 나에게 어떤 약을 처방하고 있습니까?
아마도 필기체를 읽을 수 없기 때문에 물어볼 필요가 있습니다! 여기서 질문은 의사가 상표명 또는 일반 의약품을 선택하는지 여부입니다.
유명 상표가 처방 된 경우 의사가 "일반 대체물 없음"또는 "서면으로 (DAW)로 분배"를 지정했는지 알고 싶을 것입니다. 미국에서 상표명 갑상선 호르몬 대체제는 다음과 같습니다 :
- Levothyroxine (합성 thyroxine / T4) : Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, 또는 일반
- Liothyronine (합성 트리 요오 도티 로닌 / T3) : Cytomel 또는 일반
- 건조 자연 갑상선 : 갑옷, 자연 - 갑상선, 갑상선 WP 또는 일반 NP 갑상선
대부분의 환자들은 레보티록신을 처방받습니다. 갑상선 전문가들은 전통적으로 환자들에게 일반적인 레보티록신 에 대해 경고했습니다. 브랜드 의약품과 제네릭 사이의 효능이 다양하고 처방전을 다시 채울 때 환자가 다른 일반 브랜드를받을 수있는 잠재력이 있기 때문에 ATA와 AACE는 의사에게 다음과 같이 권고해야합니다.
1) 약국에서 레보티록신 제제를 바꿀 수 있다고 경고합니다.
2) 가능하다면 환자는 현재 레보티록신 제제를 계속 사용하도록 권장합니다.
3) 추가 선량 조절이 필요한지 결정하기 위해 4 ~ 6 주 후 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 혈액 검사를 반복해야하는 새로운 레보티로신 제제를 환자에게 제공하는지 이해하도록하십시오.
4. 처방 된 처방을 받으면 얼마나 빨리 증상의 완화와 갑상선 혈액 검사의 최적화를 기대할 수 있습니까?
여기에서 중요한 질문은 의사가 당신에게 갑상선 대체의 작은 복용량을 제공하고 귀하의 수준을 매우 천천히 조정하려고하는지, 또는 가능한 한 빨리 최적의 범위로 당신을 데려 오려고하는지 여부입니다. 두 가지 접근법에 대한 타당한 이유가 있지만, 환자로서 무엇을 기대해야 하는지를 아는 것이 중요합니다.
어떤 의사들은 당신을 아주 낮은 복용량에 넣은 다음 2 주 후에 기분이 나아질 것이라고 말합니다. 2 주간 간다가 기분이 나아지지 않으면 마약이 효과가 없다고 생각할 수 있습니다. 그러나 치료가 효과를 내기까지는 상당한 시간이 걸릴 수 있습니다.
노인이거나 심장 질환 이력이있는 경우, 의사는 갑상선 호르몬 대체 요법을 매우 낮은 복용량으로 시작하여 환자의 반응을 측정하고 심장 문제를 악화시키는 것을 피할 수 있습니다.
5. 레퍼런스 범위와 최적으로 레벨을 회복 할 때까지 얼마나 자주 갑상선 테스트를 실시합니까?
이상적으로는 의사가 환자를 정상 범위로 유지하는 것 위에 머물러있게됩니다. 대부분의 경우, 이것은 아마도 혈액 검사에 대해 매 6 주에서 8 주가 걸리는 것을 의미하며, 기분이 나아지고 수준이 최적이 될 때까지 복용량을 조정하여 후속 조치를 취하는 것을 의미합니다.
6. 최적의 범위에 도달 한 후, 복용량 요구가 변경되지 않았 음을 확인하기 위해 혈액 검사를 위해 얼마나 자주 다시 제안 하시겠습니까?
의사가 적어도 일 년에 한 번씩 방문 할 필요가 없다고 말하면, 올바른 의사를 보는지 궁금해하기 시작할 때입니다. 대부분의 전문가들은 환자가 1 년 또는 2 년 동안 적어도 6 개월마다, 1 년에 1 번씩 검사를받을 것을 권장합니다.
한 단어
"약속 사이에 질문이있는 경우 어떻게 연락을 취할 수 있습니까? 직접 전화를 걸거나 간호사가 전화를 돌려 주나요? 해당하는 전자 메일 주소가 있습니까? 환자들과? "
이 질문은 귀하의 의사가 될 수있는 방법을 측정하는 데 도움이 될 것입니다. 다른 의사를 검색 할 수있는 옵션이있는 경우이 질문에 대한 귀하의 의사의 응답은 처방을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 어떤 의사들은 스스로 전화를하고 심지어 이메일에 답할 것입니다. 다른 사람들은 모든 질문을 간호사 (누구에게도 똑같이 좋거나 더 나은 정보를 제공 할 수도 있음)에게 의뢰하도록 선택합니다. 그러나 맞춤식 실습 서비스를 원한다면 의사가 여기에서 말하는 내용을 자세히 들어보십시오. 당신은 무엇을 기대해야하는지에 대한 아이디어를 얻을 것입니다.
출처 :
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar의 The Thyroid, 10th Edition. WLL / 월터 클루 워; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H 등. al. "성인의 갑상선 기능 저하증에 대한 임상 실습 지침 : 미국 내분비 학자 협회와 미국 갑상선 협회의 공동 스폰서." 내분비 관습. Vol. 18 No. 6 2012 년 11 월 / 12 월.