췌장암 치료 에는 수술, 화학 요법, 표적 치료 및 면역 요법과 같은 새로운 치료법에 초점을 맞춘 임상 시험이 포함될 수 있습니다. 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)는 수술이 불가능할 때 삶의 질을 상당 부분 연장시키는 제한된 옵션으로 인해 임상 시험을 고려할 것을 권장합니다.
현재 사용 가능한 치료 옵션은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.
- 치료법 :이 치료법은 질병으로 장기간 생존 할 수 있기를 희망합니다.
- 완화 (Palliative) : 이러한 치료법은 생존 기간을 연장시키지 않지만 질병에 걸린 사람들의 삶의 질을 향상시킵니다.
암 자체를 다루는 치료법은 다음과 같이 더 분류 될 수 있습니다 :
- 국소 치료법 : 암이 발생한 곳을 치료하고 수술 및 방사선 요법을 포함하는 치료법입니다.
- 전신 치료 :이 치료법은 전이를 포함한 신체의 어느 곳에서나 암세포를 다루고 화학 요법 및 임상 시험에서 사용할 수있는 새로운 약물을 포함하도록 고안되었습니다.
조기 췌장암과 진행 췌장암의 치료에 현재 사용할 수있는 옵션에 대한 개요입니다.
외과
수술은 암을 치료할 수있는 기회를 제공하거나 적어도 장기 생존 기회를 증가시키는 유일한 치료 옵션입니다. 즉, 췌장암 환자의 약 15 ~ 20 %만이 수술의 후보자라고합니다.
안타깝게도 우리가 이용할 수있는 이미징 테스트를 통해조차 수술 자체가 완료되기 전에 수술이 바람직하지 않은 시점으로 암이 전이되었는지 여부를 알기가 어려울 수 있습니다. (3 기 및 4 기 종양을 포함한 췌장암의 치료는 생존율을 높이지 않지만 삶의 질을 현저하게 감소시킵니다.) 수술 중 의사는 수술이 좋은 방법으로 간주 되기에는 암이 너무 많이 퍼 졌음을 발견합니다. 대략 20 %의 시간.
일부 의사는 수술을 고려하기 전에 복강경 생검 (여러 개의 작은 절개를 복부에 배치하고 프로브를 배치하여 작은 췌장을 제거하고 주변을 탐험하는 검사)을 권장합니다. 그렇게하면 불필요한 수술과 그에 따른 통증과 합병증을 줄일 수 있습니다.
도전과 고려 사항
췌장은 배의 바로 뒤에 있으며 몇 가지 중요한 구조 옆에 있습니다. 췌장 바로 뒤에는 주요 혈관 모음이 있습니다. 종양이 "국소 진행된"경우 종양이이 주요 혈관을 감싸고있어 혈관 손상을 거의 일으키지 않고 모든 종양을 제거 할 수 있음을 의미합니다. 이런 일이 생기면 수술 후보자가 될 수도 그렇지 않을 수도 있습니다. 특정 고용량 센터는 잠재적으로 혈관을 다양한 각도로 제거하고 재구성 할 수 있으므로 이전에 작동 불능으로 여겨 졌던 일부 암은 현재 잠재적으로 작동 가능합니다.
해부학을 이해하는 것은 경계 성 절제 가능한 질병 이 있다는 것을 배우는 사람들에게도 도움이됩니다. 이것은 혈관의 50 % 이하를 감싸는 암을 가진 사람들을 포함합니다.
이 상황에 대한 표준 치료법은 없지만 일부 의사는 종양을 축소시키기 위해 화학 요법 (방사선 요법을 사용하거나 사용하지 않음)을 사용하면 외과 적으로 제거 될 수 있다고 생각합니다.
절차
수술 후보자로 간주되는 경우 다음 옵션을 수행 할 수 있습니다.
- Whipple Procedure (췌장 양수 절제술 ) : Whiple 절차는 췌장암에 대해 가장 일반적으로 시행되는 절차이며 췌장의 암과 초기 단계의 암에 걸린 사람들에게 옵션입니다. 이 수술에서 담낭, 총 담관, 췌장의 큰 부분 (머리 포함), 십이지장의 일부, 위 부분, 비장 및 주변 림프절이 제거됩니다. 몸의 일부와 췌장의 꼬리는 그 기능 (소화 효소와 호르몬의 생성)을 보존하기 위해 남겨집니다.
- Whipple 절차 변형 : 위장과 소장의 첫 번째 부분을 보존하는 고전적인 Whipple 절차에는 여러 가지 변형이 있습니다. 가장 일반적으로 유문 보존술 인 췌장이 췌장 절제술이라고합니다. 이 절차는 특정 수술 후 합병증을 최소화하는 데 도움이됩니다.
- 원위부 췌장 절제술 : 췌장 의 몸 또는 꼬리에있는 암은 거의 작동하지 않지만, 췌장의 꼬리는 비장의 유무와 상관없이 제거 될 수 있습니다.
- 총 췌장 절제술 : 총 췌장 절제술은 기본적으로 Whipple 절차와 동일하지만 췌장 전체가 제거된다는 점에서 다릅니다. 이것은 보이는 모든 종양을 제거해야 할 때 완료됩니다.
부작용 및 합병증
췌장암에 대한 모든 수술 옵션은 매우 중요한 수술이며 합병증이나 사망은 드문 일이 아닙니다. 일반적인 위험에는 전신 마취, 출혈, 감염, 수술 후 혈전증의 발병 위험이 포함됩니다. 췌장암 환자의 혈전 위험은 매우 높으며 수술은 이러한 위험을 증가시킵니다. 수술 중 및 수술 후 다리에 압박 장치를 사용하는 것은 혈액 희석제뿐 아니라 어느 정도 줄일 수 있습니다.
장기간에 걸친 수술의 가장 흔한 합병증은 암의 재발이며, 이는 불행히도 너무 흔합니다. 수술 후 췌장암이 재발 할 확률은 여러 가지 요인에 따라 다르며, 외과의 사는 이것이 당신에게 어떤 의미인지를 예측할 수 있습니다.
각 절차에 따라 다른 문제가 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 유문 보존 췌장이 림프 절제술에서 위장의 일부와 소장의 첫 번째 부분을 제거하면 ing핑 증후군이 생길 수 있습니다. 덤핑 증후군 은 식후에 심각한 설사를 유발할 수 있습니다. 또한 담즙이 역방향으로 진행되어 위장에 들어가 염증과 불편 함을 유발할 수있는 담즙 역류의 가능성을 높일 수 있습니다.
총 췌장 절제술을 시행하면 모든 췌장 기능이 완전히 상실됩니다. 인슐린, 글루카곤 또는 소화 효소의 생산은 없습니다. 당뇨병은 피할 수 없으며 수술 후 인슐린 요법과 효소 대체가 필요합니다.
췌장의 일부 가 제거 된 후에 보충 효소 나 호르몬이 필요한지 여부는 수술 전에 종양에서 췌장 손상의 양을 비롯한 여러 요인에 따라 다릅니다. 다행스럽게도 사람들은 인슐린을 적당량 섭취하기 위해 췌장을 완전히 필요로하지 않으며 수술 후 정상적인 삶을 누릴 수 있습니다.
완화 수술
췌장암 환자에게 증상을 줄이거 나 병을 치료할 수있는 수술을해서는 안됩니다. 이 종양은 총 담관이 막히는 것이 일반적입니다. 이 경우 스텐트를 삽입하거나 (내시경 검사를 통해) 덕트를 우회 수술을 할 수 있습니다.
병원 선택
수술 후보자 인 경우 많은 양의 수술을받는 병원에서 진료를받는 것이 매우 중요합니다. 이는 매년 15 건이 넘는 췌장암 수술을 수행하는 시설을 선택하고 사망 위험이 낮고 입원 기간이 짧은 것으로보고 할 수 있음을 의미합니다.
화학 요법
화학 요법 은 췌장암 환자에게 몇 가지 방법으로 사용될 수 있습니다.
Neoadjuvant chemotherapy (Neoadjuvant chemotherapy) : Neoadjuvant chemotherapy는 수술이 가능하도록 종양을 축소시키기 위해 수술 전에 화학 요법을 사용하는 것을 말합니다 (위에서 언급 한 바와 같이).
보조 화학 요법 : 보조 화학 요법은 수술 외에도 사용되는 화학 요법을 말합니다. 췌장암은 일반적으로 암세포가 뒤에 남겨지는 것을 의미하는 수술 후 흔히 발생합니다 (그러나 이미징 검사에서 볼 수 없을 정도로 작을 수도 있음). 수술 후 화학 요법을 사용하면 생존율이 3-4 개월 정도 향상 될 것으로 생각됩니다.
완화 화학 요법 : 화학 요법이 췌장암으로 간주되는 대부분의 경우, 암을 치료할 수는 없지만 생명을 연장시키려는 희망으로 주어집니다. 전반적으로, 화학 요법은 작지만 중요한 생존 기간을 향상시킵니다.
가장 일반적으로 사용되는 약물에는 다음이 포함됩니다.
- Abraxane (알부민 결합 파클리탁셀)
- 젬 사르 (젬시 타빈)
- 5-FU (플루오로 우라실)
- Onivyac (이리노테칸 리포좀 주사)
이 약들은 일반적으로 병용 투여되며 표적 치료, 면역 요법 또는 때때로 방사선 요법과 함께 투여 될 수 있습니다. 약물은 일정주기 (예 : 3 주 동안 1 주일에 한 번, 1 주일 후 1 주일에 한 번)로 여러 번 주기적으로 정맥 주사됩니다.
3 가지 약제 인 Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan, oxaliplatin)는 효과가있는 것으로 나타 났지만 다른 옵션보다 독성이 강하고 주로 건강 상태 가 양호한 사람 (양호한 상태의 사람 ). 다양한 약물 조합을 연구 한 연구에 따르면 Folfirinex가 생존 기간을 연장하는 데 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.
화학 요법의 부작용
화학 요법의 부작용은 중요 할 수 있으며 탈모를 포함 할 수 있습니다. 메스꺼움 및 구토 (이러한 증상을 줄이기위한 치료법이 최근 몇 년 동안 대단히 향상되었지만); 골수 억제로 인해 백혈구 감소, 적혈구 (빈혈) 및 혈소판 감소 등이 발생합니다.
표적 치료
표적 치료법은 암세포 성장의 특정 경로를 목표로하는 약물입니다. 이러한 치료법은 암세포를 대상으로하기 때문에 화학 요법보다 부작용이 적지 만 항상 그렇지는 않습니다.
Tarceva (erlotinib)는 췌장암 환자에게 때때로 사용되는 경구 용 약물로서 암세포의 성장 경로를 막아줍니다. 암세포를 죽이기보다는 본질적으로 암세포를 굶며 복제를 멈 춥니 다. Tarceva는 일반적으로 Gemzar와 함께 사용됩니다. 타세바의 가장 흔한 부작용으로는 여드름 같은 발진과 설사가 있습니다.
임상 시험
췌장암의 경우 위의 치료법의 다양한 조합뿐만 아니라 면역 요법 과 같은 새로운 치료법에 대한 여러 임상 시험 이 진행 중입니다. 일부 치료법은 췌장암으로 연구되기 시작했지만 때때로 폐암과 같은 진행된 암을 극적으로 통제하고 췌장암에 대한 더 나은 치료법이 앞으로 제공 될 수 있기를 희망합니다.
보완 의학 (CAM)
현재 췌장암 치료에 효과가있는 대체 요법은 없습니다. 그러나 일부 대체 치료법 은 사람들이 암과 암 치료로 인한 증상을 극복하는 데 도움이 될 수 있으며 현재는 많은 암 센터에서 통합 옵션을 제공합니다. 예를 들어 침술, 명상, 마사지 요법 및 요가가 있습니다.
보충 교재
많은 사람들은 췌장암의 예후에 대해 배우면식이 요법과 허브 보충제를 찾습니다. 일부 비타민 및 영양 보충제는 암 치료의 효과를 감소시킬 수 있습니다.
연구실에서의 연구는 트리 파리 렐라 (yyphpala)와 니겔 라 사티 바 (nigella sativa) (블랙 카라 웨이 (black caraway))와 같은 Ayurveda에서 사용 된 몇 가지 치료법을 살펴 보았습니다. 테스트 튜브에서 성장한 인간 췌장 세포의 성장을 억제하는 것으로 밝혀진 유망한 연구 결과가 있지만이 화합물이 인간에게 어떤 영향을 미치는지는 알 수 없습니다. 또한이 보충제는 미국에서는 대부분 규제가 없으며 다른 치료법을 방해 할 수 있습니다. 그러나 이것은 복용하는 것에 대해 생각하고있는 비타민, 미네랄 또는식이 보조제에 관해 종양 전문의와 이야기하는 것이 좋습니다.
흥미롭게도 암 악액질 (체중 감소, 식욕 부진, 췌장암 환자의 대다수에 영향을주는 근육량 감소)의 연구는 오메가 -3 지방산이 도움이된다는 사실을 발견했습니다. 이 증후군에 진정으로 차이가 나는 것은 거의 없습니다. 악액질은 암 환자의 20 %가 직접적인 사망 원인으로 여겨지므로 종양 전문의와 이야기 해 볼 가치가 있습니다. 많은식이 요법을 제공하는 오메가 -3 소스가 있으며, 대부분의 종양 전문의는 보충제보다는식이 요법을 통해 영양소를 섭취 할 것을 권장합니다.
완화 케어
완화 치료는 호스피스와 같지 않으며 치료 가능성이 높은 종양 환자에게도 실제로 사용할 수 있습니다. 그것은 암 자체의 치료보다는 암으로 살아가는 사람의 건강과 복지에 중점을 둡니다. 완화 케어는 실제로 췌장암으로 진단 된 대다수의 사람들을 치료하는 주류입니다. 위에서 언급 한 것처럼 수술이나 화학 요법이 포함될 수 있지만 다른 옵션도 있습니다.
예를 들면 최적의 통증 관리; 소화 문제와 같은 다른 신체적 증상의 조절; 영양 지원; 스트레스, 불안, 우울에 대한 감정적 인 지원. 완화 치료는 정신적 문제, 간병인의 필요와 의사 전달, 보험에서 금융 및 법률 지원에 이르기까지 실용적인 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.
현재 많은 암 센터에서 증상 완화가 가능한지 확인하기 위해 완화 치료 팀과 상담을 제공합니다.
홈 구제 및 라이프 스타일
췌장암의 삶의 질이 가장 중요하기 때문에 그것을 개선하는 방법이 무엇보다 중요합니다. 건강한 식단을 먹는 것이 암과 다를 수는 없지만 대부분의 사람들은 과일과 채소가 풍부한 음식을 먹을 때 기분이 좋아집니다. 운동은 도움이되며 반 직관적으로 암 악액질을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
어떤 사람들은 진단받은 후, 특히 진행된 췌장암으로 흡연을 중단하는 것이 가치가 있는지 궁금해합니다. 대답은 '예'입니다. 암 진단 후 퇴원하는 것이 많은 도움이 될 수있는 몇 가지 강력한 이유가 있습니다.
> 출처 :
> 췌장암의 현재 및 신흥 요법, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., M. Ruffin. 췌장암 진단 및 관리. 미국 가족 의사 . 2014. 89 (8) : 626-632.
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> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. 및 S. Yu. 진행성 췌장암 또는 전이성 췌장암의 치료에서의 다양한 화학 요법의 효용성 : 네트워크 메타 분석. Journal of Cellular Physiology . 2018. 233 (4) : 3352-3374.