역전 현상에 실패하면 425,000 명이 사망 할 수 있습니다.
지난 10 년 동안 전세계 보건 당국은 전 세계에 살고있는 사람들에게 생명을 구하는 HIV 약품을 제공하는 데 큰 인상을 받았습니다. 유엔 에이즈 합동 계획 (UNAIDS)에 따르면 2017 년 말까지 약 2 천 1 백만명의 사람들이 항 레트로 바이러스 요법을 받았다. 이는 2003 년 이래로 HIV 관련 사망자 수가 43 % 나 감소한 것에 해당한다.
그러나 UNAIDS와 다른 세계 보건 당국이 2030 년까지 전염병의 종식을 촉구하는 것처럼 불안한 추세는 이전에 과학자들에 의해 희귀 될 것으로 여겨지 던 다제 내성 HIV의 증가를 저해하는 위협이되고 있습니다.
HIV에 감염되는 부담이 가장 큰 아프리카 국가들과 같은 자원 제한 국가들뿐만 아니라 전염 저항 이 증가 하는 고소득 국가들에게도 영향을 미치는 것은 문제입니다.
다제 내성 HIV의 원인
다제 내성은 결핵 (TB) 및 포도상 구균 감염 과 같은 다른 의학적 조건에서 볼 수있는 현상으로, 감염된 개체가 광범위한 약물 요법에 반응하지 못합니다. 경우에 따라 사망률이 높고 약물 치료 옵션이 적은 남부 아프리카 지역에서 광범위하게 나타나는 약물 내성 결핵 (XDR TB)과 같은 극단적 인 저항성이있을 수 있습니다.
다른 형태의 저항 과 마찬가지로, 다중 약물 내성 HIV의 출현은 대체로 환자가 일관되게 또는 지시에 따라 약물을 복용하지 못하기 때문입니다.
정확하게 복용하면 약물은 HIV가 "탐지 불가능한"것으로 간주 되는 지점까지 바이러스 활동을 억제합니다 . 잘못 복용하면 약제 내성 돌연변이가 발생하지만 번성 할 수있는 수준까지 바이러스 활동이 지속될 수 있습니다.
시간이 지남에 따라 치료 실패 가 발생하고 환자가 점점 더 많은 약물에 노출되면 추가 돌연변이가 발생하여 다음 돌연변이를 일으킬 수 있습니다.
그런 다음 그 사람이 다른 사람을 감염 시키면 다중 약물 저항이 성행위를 통해 또는 약물 사용을 통해 인구에 더 많이 전파 됩니다 .
위기의 규모
세계 59 개국 12,000 개 클리닉의 데이터를 검토 한 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 항 레트로 바이러스 요법을 처방받은 사람들의 평균 20 %가 1 년 동안 치료를받지 못했다. 치료를받는 환자들 중 73 %가 불일치하게 투여되었고 3 명 중 1 명은 치료 성공과 일치하는 탐지 할 수 없는 바이러스 성 부하 를 달성하지 못했습니다.
인구 중 바이러스 활동의 이러한 수준은 특히 5 명 중 1 명이 감염된 높은 보급률 국가에서 다제 내성의 가능성을 높입니다. 상황을 악화시키는 것은 빈번한 마약 퇴출로, 약물없이 환자를 떠나고 개발 도상국의 진료소에서 거의 36 %에 영향을 미친다.
미국과 같은 나라들에서조차도 진단되지 않은 감염 (20 %)의 높은 비율과 환자 유지율 (40 %)의 낮은 비율은 바이러스 억제율 (28 %)을 동등하게 낮추었습니다.
"불가능한"다중 약제 저항은 우려를 일으킨다.
University College of London (UCL)의 2016 년 연구는 다 약제 내성의 발달이 HIV에 대한 세계적 싸움에서 얻은 이익의 많은 부분을 되돌릴 수 있다는 두려움을 가진 과학자들 사이에서 커져가는 관심사를 강조했다.
연구에서 UCL 과학자들은 2003 년과 2013 년 사이에 항 레트로 바이러스 요법을받은 712 명의 환자를 대상으로 후 향적 조사를 실시했으며 1 차 요법에서 실패했다.
이 중 115 명 (16 %)에서 AZT 및 3TC와 같은 초기 생성 약물과 관련된 유형 인 티미 딘 (thymidine) 유사 저항을 가진 HIV 균주가있었습니다. 놀랍게도,이 환자의 80 %는 전 세계적으로 널리 처방 된 새로운 세대의 약물 인 테 노포 비어 (tenofovir)에 대한 내성도 가지고있었습니다.
이 유형의 다중 약물 저항을 희귀 한 것으로 간주 했었던 연구 공동체에서는 불가능한 일은 아니지만 많은 사람들에게 이것은 충격적이었습니다.
테 노포 비어 저항성이 유럽과 미국의 20 %에서 아프리카 일부의 50 % 이상으로 증가한 것으로 알려진 동안 많은 사람들은이 두 가지 유형의 저항성 돌연변이가 공존 할 수 없다고 믿었습니다.
추세가 계속된다면 많은 사람들이 의심 할 때 그 결과는 엄청날 수 있습니다. 일부 연구들은 약제 내성 HIV 균주가 향후 5 년 동안 425,000 명의 사망자와 300,000 명의 새로운 감염을 유발할 수 있다고 제안했다.
현재 중부 및 남부 아프리카에서 HIV 치료를 시작하는 사람의 10 % 이상이 1 차 약제에 내성을 띠는 반면, 40 %는 2 차 및 후속 약물 요법과 유사한 저항성을 갖습니다. 테 노포 비어와 티미 딘 (thymidine) 유사체 저항성의 조합은 사람의 감수성을 한두 가지의 약뿐만 아니라 모든 종류의 약제로 제한함으로써이 문제를 더욱 악화시킨다.
트렌드 반전
유엔의 90-90-90 전략에 따라 HIV 치료법의 확대가 유행을 종식 시키는데 필수적 이지만 기술에 투자하고 개인 기반 약물에 대한 체계적인 장벽을 극복 할 수있는 해결책을 찾아야 할 필요성도 마찬가지로 중요합니다 부착. 환자의 보육을 보장 할 수단이 없다면 마약 프로그램의 급속한 확산으로 전염병을 감당할 수 없을 것이라고 WHO 관계자는 경고했다.
그 사이에 희망은 2015 년에 미국 식약청 (Food and Drug Administration)에 의해 획기적인 지위가 부여 된이 발리 수 맙 (Ibalizumab)이라는 실험용 약에 고정되어있다. 주사제는 HIV가 세포에 들어 가지 못하도록 막아주고, 인간 시련의 내성 균주. 아직까지 FDA로부터 공식 허가를 얻지는 못했지만, 전통적으로 획기적인 지위는 6 개월에서 1 년 사이의 승인을 신속하게 추적합니다.
일부 연구는 테 노포 비어 (Tenofovir AF)라고 불리는 새로운 형태의 테 노포 비르가 테 노포 비르 DF 라 불리는 약물의 "구형"형태와 관련된 저항성을 극복 할 수 있다고 제안했다.
개별적인 관점에서 볼 때 예방은 다 약제 내성의 확산을 피하는 열쇠입니다. HIV에 감염된 사람들에 대한 높은 수준의 치료 순응 과 약물 내성 바이러스의 획득 및 전염을 방지하기위한 전체적인 해로운 감소 전략 을 요구합니다.
> 출처 :
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "사하라 사막 이남의 아프리카에서 시토신 유사체와 네비 라핀 또는에 파비 렌즈가 결합 된 1 차 테 노포 비어가 실패한 후 티미 딘 유도체에 대한 HIV-1 약물 내성 : 회귀 다중 센터 코호트 연구." 란셋 전염병. 2016 년 11 월 30 일; S1473-3099 (16) 30469-8.
> TenoRes 스터디 그룹. "WHO가 성인 HIV-1 감염에 대한 1 차 요법을 권유 한 이후의 약물 내성에 대한 전염병 역학 : 다기관 회귀 코호트 연구." 란셋 전염병. 2016 년 1 월 28 일; 온라인으로 출판 됨.