HIV / 에이즈 치료

HIV 치료의 개요

HIV 치료에 사용 된 약물이 지난 10 년 동안 엄청나게 발전했다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이것은 독성이 더 높았고 약물 내성의 초기 개발에 더 쉽게 걸리기 쉬운 오래된 세대의 약제와 비교할 때 분명히 사실입니다. 일부 사람들이 깨닫지 못할 수도있는 사실은 첫 번째 트리플 - 약물 치료 가 전염병의 과정을 바꾼 1996 년 이래로 과학이 얼마나 멀리 왔는지입니다.

1996 년 이전에는 새로 감염된 20 세 남성의 평균 수명이 17 년에 불과했습니다. 오늘날 신세대 치료법은 일반 인구와 동일한 수명 을 제공하면서도 약물 부작용이 훨씬 적고 하루 1 알만큼 간단한 투약 일정을 제공합니다.

그러나 이러한 진전에도 불구하고 치료를받는 미국인의 절반 미만이 주로 일관성없는 투여 나 자발적인 치료 중단으로 인해 치료의 목표를 달성 할 수 있습니다.

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더 많은 것은 아직까지, 오늘 HIV로 살아가는 120 만 명의 미국인 중 20 %에서 25 % 사이의 어느 곳에서도 아직 진단을받지 못했다는 사실이 더 중요합니다.

궁극적으로 HIV 치료는 단순한 약에 불과합니다. 그것은 마약이 작동하는 방법을 이해하고, 당신이 새로 감염되었거나 다시 보살핌을 받았 든 가장 긍정적 인 결과를 얻기 위해 개인으로서해야 할 일을 확인하는 것입니다.

항 레트로 바이러스 약은 무엇입니까?

HIV는 레트로 바이러스 로 분류됩니다. 즉, 다른 바이러스가 복제하는 것과 반대 방향으로 복제됩니다. 대부분의 생물과 마찬가지로 DNA에서 RNA로 유전자 코드를 전사하는 대신 HIV는 RNA에서 DNA로 코드를 전사합니다.

HIV가 복제하는 기작을 확인함으로써 과학자들은 바이러스의 수명주기의 특정 단계를 방해 할 수있는 약물을 개발했습니다. 우리가 항 레트로 바이러스 로 지칭하는 이러한 약물은 바이러스 복제를 억제하기 위해 병용 요법에 사용되어 탐지가 불가능한 것으로 간주됩니다.

매우 효과적이지만 항 레트로 바이러스 약물은 바이러스를 박멸하는 것이 아니라 복제 능력을 저해합니다. 이렇게함으로써, 면역계는 손상되지 않고 면역 방어가 손상되면 발생할 수 있는 질병 ( 기회 감염으로 잘 알려져 있음)과 잘 싸울 수 있습니다.

항 레트로 바이러스는 어떻게 작용합니까?

항 레트로 바이러스 요법은 HIV가 수명주기의 핵심 단계에서 복제되는 것을 방지하여 광범위하게 다음과 같이 정의됩니다.

1. 첨부 - HIV가 숙주 세포에 붙는 단계
2. 융합 (Fusion) - HIV가 세포막과 융합하여 유전 물질을 숙주 세포에 축적시키는 단계
3. 역전사 - 바이러스 RNA가 DNA로 전사되는 단계
4. 통합 - HIV의 DNA가 숙주 세포의 핵으로 통합되는 단계 (인테그라 아제 효소를 사용), 효과적으로 유전 공학을 공중 납치

1. 전사 (Transcription) - 에이즈 바이러스가 새로운 바이러스의 기초를 만들기 위해 그 기계를 사용하는 단계
2. 어셈블리 - 미성숙 바이러스가 모여 숙주 세포의 표면쪽으로 이동하는 단계
3. 새싹과 성숙 - 완전히 성숙한 바이러스를 만들기 위해 프로테아제 효소를 사용하여 바이러스가 숙주 세포에서 글자 그대로 싹을 뗀 단계

생명주기의 두 단계 이상을 억제하는 약물의 조합을 사용함으로써 HIV의 복제 능력은 거의 완전히 멈추고 혈류에서 자유롭게 탈출하고 순환 할 수있는 소수의 돌연변이 바이러스 만 있습니다.

항 레트로 바이러스 약물의 종류

현재 항 레트로 바이러스 약물의 5 가지 종류가 있으며, 각각은 그들이 금지하는 생애주기 단계로 분류됩니다.

1. 융합 억제제
2. Nucleoside 역전사 효소 억제 물
3. 비 뉴 클레오 사이드 역전사 효소 억제제
4. Integrase 억제제
5. 프로테아제 억제제

이 5 개의 클래스 중 2 개 이상의 약물을 함유 한 12 가지 고정 투여 량 조합 (FDC)을 포함하여 미국 식품의 약국 (FDA)에서 승인 한 39 가지 항 레트로 바이러스 약 이 있습니다.

왜 조합 요법이 효과가있는가요?

HIV는 일반적으로 기본 바이러스 유형 ( "야생형"바이러스라고도 함)뿐만 아니라 고유 한 유전 적 특성 및 형태를 지닌 과다한 바이러스 성 변이 로 구성됩니다. 병용 요법은 사람의 바이러스 성 부하가 탐지되지 않는 지점까지 가능한 한 많은 변종을 억제하는 데 사용됩니다.

병용 투여시 항 레트로 바이러스 약물은 생화 학적 "태그 팀"의 역할을합니다. 예를 들어 약물 A가 생애주기에서 무대를 단념시켜 변종을 억제 할 수없는 경우 약물 B와 C는 보통 다른 단계를 공격하여 작업을 완료 할 수 있습니다.

유전 적 저항 검사 는 의사가 바이러스 성 개체군 내에 존재하는 돌연변이 유형과 정도를 확인하는 데 사용됩니다. 검사 결과에 따라 처방 된 약제가 완전한 바이러스 통제에 영향을 미칠뿐만 아니라 바이러스 집단 내에 존재할 수있는 약물 내성 돌연변이를 극복 할 수 있도록 치료를 맞출 수 있습니다.

항 레트로 바이러스 요법 시작시기

2014 년 5 월 미국 보건 복지부 (DHHS)는 HIV 치료 가이드 라인을 개정하여 CD4 수치 또는 질병 단계와 상관없이 HIV로 진단 된 모든 성인에게 치료법을 권장했습니다.

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과거에는 사람의 CD4 수가 500 cells / mL 미만으로 떨어졌을 때 치료가 권장되었습니다.

DHHS 결정은 조기 치료가 많은 긍정적 인 결과와 관련이 있다는 증거에 의해 뒷받침되었습니다.

• HIV 감염과 관련된 질병의 위험 감소
• 어머니로부터 아이로 전염 될 위험 감소
• HIV 전염 위험 감소

후자의 권고는 항 레트로 바이러스 요법이 HIV와 함께 살고있는 사람의 감염력을 현저하게 감소시킬 수 있다는 증거에 의해 뒷받침된다.이 전략은 치료 (예방) (또는 TasP)로 알려져있다. 초기 HIV 치료를받는 사람들은 HIV와 HIV 이외의 질병과 관련된 심각한 질병을 일으킬 가능성 이 53 % 적습니다 .

대조적으로, 사람의 CD4가 200 이하로 떨어질 때까지 치료를 연기하면 (질병의 단계가 AIDS로 알려짐) 평균 수명이 평균 15 년 정도 줄어들 수 있습니다.

마약은 무엇부터 시작해야합니까?

치료 지침은 신약이나 과학 정보의 공개와 함께 정기적으로 변화하고 진화하는 반면, 현재 과학 체계는 1 세대 치료에서 새로운 세대의 integrase 억제제 와 뉴 클레오 시드 유사체의 사용을지지합니다.

일차 치료의 목적은 가장 단순한 투약 일정, 가장 적은 부작용 및 약물 내성 발달 위험이 가장 낮은 약제를 처방하는 것입니다. 오늘날 많은 약물 조합은 치료제 성공의 열쇠 인 환자의 순응도를 유지할 수있는 능력을 크게 향상시킬 수있는 일일 제형으로 한 알약으로 제공됩니다.

이것은 치료의 최적 목표를 달성하기 위해 치료중인 사람들이 순응도 를 90 % 이상 유지해야한다고 현재 연구에서 제안한 것처럼 특히 중요합니다.

HIV에 감염된 성인을 대상으로 미국 보건 복지부가 발행 한 현재 치료 권장 사항 에 대해 자세히 알아보십시오.

치료가 실패하면 어떻게됩니까?

처방대로 복용하는 경우, 항 레트로 바이러스 약물은 5 년, 10 년 또는 15 년 동안 전적으로 효력을 유지해야합니다. 이는 감염된 바이러스의 유형에 따라 사람마다 다를 수 있습니다. 그러나 일반적으로 말하면, 치료 효능 기간은 사람이 성취 할 수있는 순응 율과 직접 관련이 있습니다.

바이러스 성 통제를 유지하지 못하면 바이러스가 자유롭게 복제되어 약물 내성 변이가 번성 하여 우세한 변종이 될 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 치료가 점점 더 효과적이지 않게되고 궁극적으로는 업무가 중단됩니다. 이것은 치료 실패 로 알려져 있습니다 .

이 단계에서 의사는 약제 내성이 얼마나 큰지를 확인하기 위해 유전 저항 검사를 수행해야합니다. 어떤 경우에는 저항력이 하나 또는 두 가지 약물에만 영향을 줄 수 있습니다. 다른 클래스에서는 전체 클래스가 비효율적으로 렌더링 될 수 있습니다. 처치가 실패한 원인이되었을 수있는 순응 장애를 해결하면서 치료를 개선해야한다.

HIV 치료에 대한 최적의 준수를 유지하기위한 요령 에 대해 자세히 알아보십시오.

Antitretrovirals가 HIV를 치료할 수없는 이유는 무엇입니까?

항 레트로 바이러스는 바이러스 복제를 억제 할 수 있지만, 주로 체액에서 자유롭게 순환하는 바이러스를 사용합니다.

바이러스 집단 내에서 프로 바이러스라고 불리는 바이러스 의 서브 세트는 잠재 저수지 로 알려진 신체의 세포와 조직에 스스로를 삽입 할 수 있습니다. 감염된 세포에서 복제되거나 출현하기보다는 proviral HIV가 면역계에 의해 감지되지 않고 숙주 세포와 함께 분열되고 복제됩니다. 수년간이나 심지어 수십 년 동안이 상태에 머물러있을 수 있으며, 치료가 중단되거나 비효율적 일 때 다시 나타납니다.

과학자들이 숨겨진 저수지에서 바이러스를 "쫓아 낼"때까지, HIV를 완전히 없애는 능력은 거의 불가능하지는 않더라도 불가능할 것입니다.

_{출처 :}

_{보건 복지부 (DHHS). "HIV-1 감염 성인과 청소년에서 항 레트로 바이러스 제제 사용 지침 ."Rockville, Maryland; 2016 년 7 월 14 일에 업데이트되었습니다.}

_{Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. "격차 해소 : 미국과 캐나다에서 치료받은 HIV 양성인 중 기대 수명이 2000 년에서 2007 년 사이에 증가합니다." 제 7 회 국제 에이즈 학회 (IAS) 회의 Pathogenesis, Treatment and Prevention. 말레이시아 쿠알라 룸푸르. 2013 년 6 월 30 일 -7 월 3 일; 추상 TUPE260.}

_{Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; 및 Frazie, E. "의료를받은 HIV + 성인의 수에 대한 국가 별 대표 추정치, 처방 된 ART 및 달성 된 바이러스 억제 - 의료 모니터링 프로젝트, 2009 년 ~ 2010 년 미국." 레트로 바이러스 및 기회 감염에 관한 제 19 차 회의 (CROI); 시애틀, 워싱턴; 2013 년 3 월 8 일; 구두 초록 # 138.}

_{Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "생존에 대한 HIV에 대한 초기 대 지연 항 레트로 바이러스 치료 효과." 뉴 잉글랜드 의학 저널. 2009 년 4 월 30 일; 360 (18) : 1815-1826.}

_{Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et al. "항 레트로 바이러스 치료법 준수 및 미국 내 상업적으로 보장 된 HIV 환자의 입원 위험과의 상관 관계." HIV 감염에있는 약 치료에 제 10 국제 의회. 2010 년 11 월 8 일; 글래스고; 구두 발표 # 0113.}