급성 신부전은 신장이 갑자기 혈액에서 노폐물을 걸러 낼 수 없을 때 발생합니다. 이것은 여러 가지 질병 또는 장애의 합병증으로, 이로 인해 독소가 급속하게 축적되고 소변 감소와 피로에서 가슴 통증 및 발작에 이르는 일련의 증상이 나타납니다.
급성 신부전증은 흔히 증상없이 발생할 수 있으며 관련없는 상태에 대한 실험실 테스트 중에 만 공개됩니다. 대부분의 경우는 중환자 또는 심각한 질병으로 병원에 도착한 사람들에게서 진단됩니다.
급성 신부전이 의심되는 경우, 혈액 검사, 소변 검사, 초음파 검사 및 생검 검사를 통해 손상 수준을 확인하고 확정 할 수 있습니다. 결과에 따라 의사는 질병을 발병하여 적절한 조치를 취할 수 있습니다. 최악의 시나리오에서는 말기 신장병이 선포 될 수 있습니다.
실험실 및 시험
급성 신부전 (AKI)으로 알려진 급성 신부전 ( ARF )은 주로 혈액 및 소변 검사로 진단됩니다. 신장 기능을 평가하는 데 사용되는 여러 실험실 테스트 중에 ARF의 진단 및 관리의 핵심적인 두 가지 조치가 있습니다.
혈청 크레아티닌
혈청 크레아티닌 (SCR)은 혈액 내 크레아티닌 이라는 물질의 양을 측정합니다. 크레아티닌은 소변으로 배설되는 근육 대사의 부산물입니다. 그것은 생산되고 상당히 안정적인 속도로 배설되기 때문에, 그것은 신장 기능의 신뢰할 수있는 척도이며 신부전의 주요 지표입니다.
성인의 일반적인 SCR 수준은 다음과 같습니다.
- 약 0.5 ~ 1.1. 여성의 밀리그램 (mg) / dL
- 남성의 경우 약 0.6 ~ 1.2 mg / dL
소변량
소변량은 주어진 기간 동안 소변을 보는 양을 측정합니다. ARF는 신장 기능의 상실로 정의되기 때문에 시간당 체중 kg 당 밀리리터 (mL)로 측정 한 값은 신장 손상을 확인하고 치료에 대한 반응을 측정하는 데 중요합니다.
비정상적으로 소량의 소변을 생성하는 Oliguria는 0.5 mL / kg / h 이하로 정의됩니다.
기타 실험실 테스트
ARF를 진단하는 데 사용되는 다른 실험실 테스트는 다음과 같습니다.
- 혈액 요소 질소 (BUN) 는 요소 질소라고 불리는 혈액 중의 폐기물 생성량을 측정합니다. 우레아 질소는 간이 단백질을 파괴하고 혈청 크레아티닌과 같이 생성되어 소변에서 상당히 일정한 양으로 배설 될 때 만들어집니다. 높은 BUN 수준은 ARF를 나타내며 신부전 (심장 마비, 탈수 또는 요로 폐쇄 등)의 근본 원인을 제시 할 수도 있습니다.
- 크레아티닌 클리어런스 는 24 시간 동안 수집 된 혈액 및 소변 샘플의 샘플에서 크레아티닌 수준을 측정합니다. 결합 된 결과는 얼마나 많은 크레아티닌이 분당 mL (mL / 분)로 측정 된 배뇨를 통해 혈액에서 제거되고 있는지를 알려줍니다. 정상적인 크레아티닌 청소율은 여성에서는 88 ~ 128 mL / min이고 남성에서는 97 t0 137 mL / min입니다.
- Estimated glomerular filtration rate (eGFR) 은 사구체라고 불리는 신장의 자연 여과기를 얼마나 많은 혈액이 통과 하는지를 추정하는 혈액 검사입니다. 이것이 일어나는 속도는 신장이 단계 1 (신장 기능 상실없이 최소)에서 5 단계 (신부전)까지 얼마나 손상되었는지를 알 수 있습니다.
- 혈청 칼륨 은 혈액에 과량의 칼륨 이 있는지 여부를 결정하는 데 사용됩니다 (고칼륨 혈증으로 알려진 상태). 고칼륨 혈증 은 ARF의 특징이며, 치료하지 않으면 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 부정맥 (비정상적인 심박수)을 유발할 수 있습니다.
- 소변 검사 는 소변의 구성 에 대한 실험실 분석 일뿐입니다. ARF의 주요 특징으로 여겨지는 과량의 단백뇨 ( 단백뇨 )가 있는지 여부를 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 ARF가 일종의 신장 손상이나 요로 폐쇄로 인해 생기는 소변의 혈뇨 ( 혈뇨 )를 감지 할 수 있습니다.
진단 기준
급성 신부전은 혈청 크레아티닌과 소변량 검사의 결과에 따라 진단됩니다.
진단 기준은 신장 질환 : 신장 질환 임상 진료 지침을 감독하고 시행하는 비영리 단체 인 세계 질병 개선 (KDIGO) 개선에 의해 확립되었습니다. KDIGO에 따르면, 다음 중 하나가 존재하는 경우 급성 신부전을 진단 할 수 있습니다.
- 48 시간 이내에 SCr이 0.3 mg / dL 이상 증가한 경우
- 7 일 동안 최소 150 %의 SCr 증가
- 6 시간 동안 0.5ml / kg / h 미만의 소변량
이미징 테스트
혈액 및 소변 검사 이외에 이미징 테스트를 통해 신장 손상이 있는지 또는 신장으로 혈액이 흐르거나 신체에서 소변이 배출되는지 여부를 감지 할 수 있습니다.
사용 된 테스트 중 일부 :
- 초음파 검사는 영상 검사에서 선호되는 방법이며 신장의 크기와 모양을 측정하고 종양이나 신장 손상을 감지하며 소변이나 혈류의 막힘을 찾아내는 데 사용할 수 있습니다. 컬러 도플러 (Color Doppler)라는 새로운 기술을 사용하여 신장의 동맥과 정맥에서 응고, 협착 또는 파열을 평가할 수 있습니다.
- 전산화 단층 촬영 (CT) 은 장기의 단면 영상을 생성하는 일종의 X 선 기술입니다. CT 스캔은 암, 병변, 농양, 장애물 (신장 결석과 같은) 및 신장 주위의 체액 축적에 유용 할 수 있습니다. 그들은 초음파가 명확한 충분한 그림을 제공하지 못할 수도있는 비만인 사람들에게 표준으로 사용됩니다.
- MRI (자기 공명 영상) 는 자기파를 사용하여 방사선없이 신장의 고 대비 이미지를 생성합니다.
신장 생검
생검은 실험실 검사를위한 장기 조직 제거를 포함합니다. 신장 질환을 평가하는 데 일반적으로 사용되는 유형은 바늘을 피부에 삽입하고 신장 샘플을 제거하기 위해 신장 안으로 유도하는 경피 생검 이라고합니다.
생검은 내인성 ARF (신장 손상으로 인한 급성 신부전) 진단에 가장 자주 사용됩니다. 생검은 신장 손상의보다 일반적인 원인 중 일부를 신속하게 진단 할 수 있습니다.
- 급성 간질 신염 (AIN), 신장 tubules 사이 조직의 염증
- 급성 관상 동맥 괴사 (ATN) : 신장 조직이 산소 부족으로 사망하는 상태
- 사구체 신염, 신장 혈관에서 사구체의 염증
감별 진단
근본적인 질병이나 장애의 합병증으로 급성 신부전은 심부전 , 간경변 , 암 , 자가 면역 질환 및 심한 탈수증을 비롯한 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
동시에, 실험실 검사에서 ARF가 제시되지만 다른 조건은 사실상 혈중 농도가 높은 것으로 비난하는 상황이있을 수 있습니다. 그중 :
- 종종 진단되지 않은 만성 신장 질환 (CKD) 은 ARF의 모든 혈청 학적 징후를 나타낼 수 있지만 궁극적으로 3 개월 이상 지속될 것입니다. CKD의 경우 상승 된 SCr에 대한 유일한 설명은 손상된 사구체 여과율 일 것입니다. 24 시간 크레아티닌 클리어런스 테스트는 일반적으로 두 조건간에 다를 수 있습니다.
- H2 차단제 Tagamet ( cimetidine) 과 항생제 Primsol (trimethoprim)과 같은 특정 약물 은 크레아티닌 상승을 유발할 수 있습니다. 의심되는 약물의 중단은 일반적으로 차별화를 만들기에 충분합니다.
> 출처 :
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