치료 목표 달성
"치료 대상"은 특정 질병 및 상태를 성공적으로 치료 한 원칙 또는 접근 방식입니다. 이 전략은 초기에는 고혈압, 고 콜레스테롤 및 당뇨병을 치료하는 데 사용되었습니다. 그러나 범위가 넓어졌으며 표적 치료가 류마티스 질환 전문의를 생각하게 만들었습니다.
목표 전략에 대한 치료에는 다음 세 가지가 있어야합니다.
- 표적
- 목표가 달성되었거나 달성되었는지 측정하는 방법
- 대상을 치는 것이 가능한 치료 옵션
고혈압과 관련하여, 목표 혈압 수치는 150/100 mm Hg 미만이며, 140/90 미만은 심혈 관계 사건을 감소 시키는데 훨씬 더 효과적입니다. 총 콜레스테롤과 LDL에 대해 원하는 목표를 달성하기 위해 스타틴은 종종 처방됩니다. 당뇨병 환자에게 혈당과 헤모글로빈 A1C에 대한 임상 지침이 있습니다. 류마티스에서 표적으로 간주되는 것은 무엇입니까?
류마티스 관절염에서 표적으로 대우하십시오
류마티스 관절염 에서 주요 목표는 완화 입니다. 낮은 질병 활동도 또 다른 목표이며, 아마도 더 많은 경우 달성 가능하고 더 현실적 일 수 있습니다. 표적을 치기 위해서는 염증을 억제하거나 억제해야합니다. 이것은 질병 활동을 평가함으로써 측정됩니다. DAS28 (Disease Activity Score) 또는 CDAI (Clinical Disease Activity Index)는 질병 활동을 평가할 수있는 방법 중 하나입니다.
질병 활동 모니터링의 최적 빈도는 결정되지 않았지만 DAS28이 2.6 이하인 경우 일반적으로 류마티스 관절염 환자에서 완화의 지표로 간주됩니다.
간과하지 말아야 할 또 다른 중요한주의 사항 - 치료 목표는 개별화되어야합니다. 대상 전략을 개발할 때 동반 질환 , 약물 부작용의 역사 및 영향을받는 관절을 고려해야합니다.
루퍼스의 표적까지 치료
국제 태스크 포스는 루푸스 를위한 전략을 목표로 삼고 있습니다. 조사단은 루푸스의 전신 증상뿐만 아니라 장기 증상의 완화가 루푸스 치료의 주요 목표라고 확정했습니다. 루퍼스를 목표로하는 또 다른 치료법은 신염 , 신경 정신병 증상 및 전반적인 루푸스 증상을 포함한 발적 의 예방을 포함합니다. 병의 활동을 억제하고 약물로 인한 독성을 통제함으로써 조기 및 후기 장기 손상을 방지하기위한 목표로 피해 예방도 설정되었습니다. 환자의 삶의 질에 대한 관심도 중요합니다.
앞으로, 태스크 포스는 루푸스 완화 및 최소로 수용 가능한 질병 활동에 대한 정의를 개발하고자합니다. 플레어에 대한 더 나은 평가가 필요합니다.
미래에 새로운 루푸스 의약품에 대한 희망이 있지만, 1998 년 ( Enbrel 이 류마티스 관절염 치료제로 승인 된 최초의 생물학적 제제가되었을 때)부터 많은 류마티스 관절염이 개발되어 시판되었습니다. 현재 루푸스 치료에 사용되는 약물과 관련하여, 특별 전담반은 전략을 타깃으로하는 치료에서 안전하다고 여겨지는 낮은 수준의 스테로이드 가 있는지를 결정할 것입니다.
또한 모든 루푸스 환자에게 hydroxychloroquine 의 적합성에 대한 질문이 여전히 존재합니다.
척추 관절염 치료제
2013 년에 전문가 패널은 척추 관절염 환자가 치료법을 통해 치료 효과를 볼 수 있는지 고려했습니다. 그들은 목표 대상 치료가 척추 관절염에 적용될 수 있다고 결론을 내렸지 만, 완화 또는 비활성 질병의 목표를 정의, 측정 또는 달성하는 방법에 대한 지침은이 질병 범주에 미치지 못한다. 척추 관절염의 질병 활동에 대해 정량화 할 수있는 방법을 명시하는 임상 시험은 아직 존재하지 않습니다. 일을 끝내야합니다. 지금은 간접적 인 증거를 토대로 권고 사항이 작성되었습니다.
한 건의 건선 관절염 에 대한 연구에서 표준 요법을받은 환자군과 약물로 중환자 실 치료를받은 다른 군간에 메토트렉세이트 를 투여 한 군을 비교했다. Rheumatology News에 따르면 집중 그룹은 엄격한 프로토콜을 따르고 최소한의 질병 활성 기준을 충족시키지 못하면 메토트렉세이트의 복용량이 증가했습니다. 다시 환자가 질병 활동 기준을 충족시키지 못하면 DMARDs 의 강력한 조합이 주어졌습니다. 그들이 여전히 목표를 달성하지 못하면 집중적 인 그룹에 TNF 차단제 가 주어졌습니다. 결과는 마약 중독 또는 질병 활동 측정을위한 계획없이 메토트렉세이트에 남아있는 표준 그룹보다 집중 그룹이 더 좋았다는 것을 보여주었습니다.
또한 유럽 류마티스 학회 (EULAR 2014)에서 건선 치료제 인 Simponi (golimumab) 를 무작위로 5 년 동안 투여 한 결과 건선 관절염 환자에서 장기간의 결과가 대상 접근 방식.
결론
연구자들은 류마티즘을 치료하기 위해 과학 문헌 (Schoels, M. et al.)을 체계적으로 조사했다. 연구팀은 "특정 대상에 대한 치료의 가치를 테스트하기 위해 무작위 접근법을 사용하는 연구는 거의 없지만 모든 방법이 이러한 접근법의 임상 적 이점에 대한 확실한 증거를 제공했지만 방사선 학적 및 기능적 결과에 대해서는 더 많은 데이터가 필요하다고 결론 지었다 오래 지속 된 RA [류마티스 관절염] 환자는 충분히 연구되지 않았다. "
이론적으로 구체적인 치료 목표, 특히 달성 가능한 치료 목표를 갖는 것이 합리적입니다. 이것을 실천하려면 류마티스 질환에 대한 목표 또는 목표를보다 명확하게 정의해야합니다.
> 출처 :
> '치료 대상': 고혈압, 고지혈증 및 당뇨병에서 류마티스 관절염으로 이동 목표 : Dan Atar 외. 류마티스 질병의 연대기 . 2010 년 4 월
> 목표로하는 류마티스 관절염 치료에 대한 증거 : 체계적인 문헌 검색 결과. Schoels M. 외. 류마티스 질병의 연대기 . 2010 년 4 월
> 전신성 홍 반성 루푸스 (Lupus Erythematosus)에서의 투약 대상 : 국제 태스크 포스의 권장 사항. Van Vollenhoven RF 외. 류마티스 질병의 연대기 . 2014 년 4 월 16 일 온라인으로 게시되었습니다.
> 강직성 척추염 및 건선 관절염을 포함한 척추 관절염 치료 : 목표 : 국제 태스크 포스의 권장 사항. Smolen JS 외. 류마티스 질병의 연대기 . 2013 년 6 월 8 일
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> 대상 치료로 건선 관절염의 내구성이 향상되었습니다. 내과학 뉴스 . 제니 스미스. 2014 년 6 월 12 일