IST - 오해 된 심장 부정맥
부적 절한 동성 빈맥 (isotus tchycardia, IST)은 휴식과 운동 중에 사람의 심박수가 명백한 이유없이 비정상적으로 상승하는 상태입니다. IST를 가진 사람들은 종종 분당 100 박자 이상의 심박수를 유지하며 최소한의 노력만으로도 심박수가 종종 매우 높아집니다. 이러한 부적절하게 상승 된 심장 박동수에는 보통 두근 거림 , 피로, 운동 불내성의 증상이 동반됩니다.
IST의 심장 리듬 은 부비동 노드 (정상 심장 리듬을 제어하는 심장 구조)에 의해 생성되기 때문에 IST는 ECG 의 비정상적인 전기 패턴과 관련이 없습니다 .
개요
IST는 어느 누구에게나 발생할 수 있지만, 젊은 성인에서 훨씬 흔하게 발생하며 여성보다 남성에 더 자주 나타납니다. "평균"IST 환자는 20 대 또는 30 대 초반의 여성으로 수개월에서 수년간 증상이 나타납니다. 심계항진, 피로 및 운동 불내성의 가장 두드러진 증상 외에도 IST는 기립 성 저혈압 (서 혈압 강하), 흐린 시력, 현기증 , 따끔 거림, 호흡 곤란 호흡), 그리고 발한.
IST를 사용하면 쉬는 심박수가 분당 100 박자보다 큰 경우가 많지만 깊은 잠에는 분당 80 또는 90 박자로 떨어질 수 있습니다. 최소한의 노력으로도 심박수는 분당 140 또는 150 회까지 빠르게 가속됩니다.
비록 (종종 그렇듯이) "비정상적인"심장 박동이 발생하지는 않지만 두근 두근 운동은 눈에 띄는 증상입니다. (즉, 각 심장 박동은 정상적인 심장 리듬과 마찬가지로 부비동 절에서 발생합니다.) IST의 환자가 겪는 증상은 매우 불쾌감을 유발하고 불안감을 유발할 수 있습니다.
IST는 최근 1979 년까지만 증후군으로 인정되었으며 1980 년대 후반 부터만 진정한 의료 기관으로 받아 들여졌습니다. 그리고 오늘날에도 IST는 모든 대학의 의료 센터에서 진정한 의학적 상태로 인정 받고 있지만 많은 의사들은 그것을 듣지도 않고 심리적 인 문제 (즉 "불안")로 기록하지도 못합니다.
원인
주요 질문은 IST가 부비동 결절의 주요 장애를 대표하는지, 대신에 자율 신경계의 좀더 일반적인 장애를 나타내는 지 아닌지, 즉 자율 신경 장애 (dysautonomia) 라는 상태 인 것 같습니다. 자율 신경계는 소화, 호흡 및 심박수와 같은 "무의식적 인"신체 기능을 관리합니다.
IST를 앓고있는 사람들은 아드레날린에 과민 반응을 보입니다. 약간의 아드레날린 (약간의 운동 같은)은 심박수의 현저한 상승을 초래합니다. 실제로 IST의 부비동 절제에 구조적 변화가 있다는 증거가 있지만, 많은 다른 증거에서 자율 신경계에 영향을 미치는보다 일반적인 장애가 이러한 환자의 많은 부분에 존재 함을 시사합니다. (좀 더 일반적인 자율 신경 기능 장애는 왜 IST 증상이 심박수의 증가에 비례하여 나타나는지를 설명 할 것입니다.) 부비동 절 자체가 본질적으로 비정상적이어서 전기 생리학자가 부비동 절제술을 시행하게 만든 아이디어입니다. IST 치료법 (자세한 내용은 아래에서).
진단
몇 가지 다른 치료할 수있는 의학적 장애가 IST와 혼동 될 수 있으며, 비정상적인 부비동 빈맥이있는 사람에게는 이러한 다른 원인을 배제해야합니다. 이러한 질환에는 빈혈 , 발열, 감염, 갑상선 기능 항진증 , 갈색 세포종 , 당뇨병 유발 성 자율 신경계 및 약물 남용이 포함됩니다. 이러한 상태는 일반적으로 일반적인 의료 평가 및 혈액 및 소변 검사로 배제 할 수 있습니다.
또한, 다른 심 부정맥 (대부분 의 경우 상실 성 빈맥 (SVT))이 때때로 IST와 혼동 될 수 있습니다. 의사가 신중하게 ECG를 검사하고 철저한 병력 검사를 통해 SVT와 IST의 차이점을 알리는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다.
이 구분을하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 SVT의 치료가 비교적 수월하기 때문입니다.
트리 트먼트
약물 치료
IST를 앓고있는 많은 환자에서 마약 치료가 합리적으로 효과적 일 수 있습니다. 그러나 최적의 결과를 얻으려면 종종 여러 약물을 단독으로 또는 조합하여 시행 착오 시도가 필요합니다.
베타 차단제 는 부비동 마비에 아드레날린의 영향을 차단하고, IST 환자는 아드레날린에 과장 반응을 나타내므로 베타 차단제를 사용하는 것이 논리적입니다. 이 약들은 종종 IST의 증상을 줄이는 데 약간 도움이됩니다.
칼슘 차단제 는 부비동 절제술의 작용을 직접 느리게 할 수는 있지만 IST 치료에 효과가 거의 없다.
이 약 은 IST 환자 치료에 성공적으로 사용되었습니다. Ivabradine은 부비동 절제술의 "발포 속도"에 직접 영향을 미치므로 심박수를 감소시킵니다. Ivabradine은 미국 에서 협심증 치료제 및 베타 차단제를 견딜 수없는 환자의 심부전 치료제 로 승인 되었으나 IST는 허용되지 않습니다. 그러나 적어도 다른 약제와 마찬가지로 효과적이며, 많은 전문가들은이 약제에 대한 유용한 치료제로 이바 브라 딘을 권장합니다. 또한 여러 전문 기관에서 IST 사용을 지원합니다.
많은 심장 전문의는 IST의 "일반화 된 자율 신경 기능 장애"이론에 가입하지 않으므로 다른 형태의 자율 신경 기능 장애가있는 환자에게 도움이되는 약물을 처방하지 않았습니다. 그러나 종종 IST와 다른 자율 신경계 증후군 (특히 POTS 및 혈관 기형 성 실신 )이 겹치기 때문에 이러한 상태를 치료하는 데 효과적인 약물은 간혹 IST 환자 치료에 도움이 될 수 있습니다. 이 약들은 다음을 포함 할 수 있습니다 :
- Florinef 는 나트륨 보유를 유발하는 약물입니다. 일부 불일치 증후군, 특히 POTS 및 vasovagal 실신은 혈액량 감소와 관련이 있고 나트륨 보유 약물은 정상으로 혈액량을 증가시키고 증상을 감소시킬 수 있습니다.
- Midodrine , 낮은 혈압을 방지하는 데 도움이 혈관 음색의 증가 원인 약물.
- Serotonin 재 흡수 억제제 (Prozac 계열의 약물)는 주로 우울증과 불안 치료에 사용되지만 여러 가지 자율 신경계 증후군 치료에도 유용합니다.
종종 IST의 증상은 약물의 조합을 사용하여 합리적인 수준으로 조절할 수 있습니다. 일반적으로 베타 차단제가 먼저 시도되고 베타 차단제가 증상을 충분히 제어하지 못하면 이바 브라 딘이 추가 (또는 대체)됩니다. 그러나 효과적인 약물 치료는 종종 시행 착오의 기초 위에서 지속되는 것을 요구합니다. 의사와 환자 간의 일정량의 인내심, 이해 및 신뢰가 필요합니다. 의사가 환자가 그저 바보라고 생각하면 달성하기가 어렵습니다. 성공적으로 치료 받기 위해서는 IST (그리고 다른 무질서 기능)를 가진 사람들은 상당량의 의사 쇼핑을 자주해야합니다.
비 약물 치료
소금 섭취를 늘리십시오. 이것은 나트륨 섭취를 줄이기위한 현재의 편견 때문에 의사의 승인을 받아 이루어져야합니다. 그러나 소금은 혈액량을 증가 시키며 혈액량 감소가 증상에 기여하는 정도까지 소금 섭취를 늘리면 IST의 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
부비동 절제술. 많은 심장 학자, 특히 전기 생리 학자들은 주로 IST가 부비동 결절의 장애 (자율 신경계의보다 일반화 된 무질서와는 대조적으로) 인 것으로 암시하는 데이터에 크게 좌우되었습니다. 이러한 믿음은 부비동 절제술 의 기능을 변경하거나 파괴하기 위해 절제 요법 (카테터를 통해 심장 전기 시스템의 일부가 소작되는 기술)을 사용하는 데 어느 정도의 열정을 불러 일으켰습니다.
부비동 절제술은 지금까지는 별다른 성공을 거두지 못했습니다. 이 절차로 절차를 마친 직후에 최대 80 %의 환자에서 IST를 제거 할 수 있지만 IST는 대다수의 환자에게 몇 개월 이내에 재발합니다.
기다리는. IST를 관리하는 비 약리학 적 접근법은 아무 것도하지 않는 것입니다. 이 질환의 자연사는 공식적으로 문서화되지 않았지만 대부분의 사람들에게 IST가 시간이 지남에 따라 향상되는 경향이 있습니다. 심한 증상이있는 사람들에게는 "아무것도하지 말라"는 옵션이 없을 수도 있지만, 경미한 IST를 가진 많은 사람들은 생명을 위협하는 심장 질환이 없으며 문제가 개선 될 가능성이 있다고 확신하면 증상을 견딜 수 있습니다 결국 자체적으로.
결론
IST가 진단되고 단순히 "대기 중"이 적절한 접근법이되지 않는다고 판단되면 대부분의 전문가는 약물 요법으로 시작하는 것이 좋습니다. 일반적으로 베타 차단제가 먼저 시도되고,이어서 이바 브라 딘 (단독 또는 베타 차단제와 함께)의 시험이 시도됩니다. 이러한 임상 시험이 증상을 조절하지 못하면 여러 가지 다른 약물과 약물의 조합을 시도 할 수 있습니다. 대부분의 전문가들은 적어도 두 번의 약물 시도가 실패한 경우에만 절제 요법을 권장합니다.
> 출처 :
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