당신이 야행성 천식을 앓고 있다면, 당신의 강제 호기량 ( FEV1 )은 취침 시간에서 아침에 일어나기까지 적어도 15 % 감소합니다. 일부 환자의 경우 폐 기능 저하가 훨씬 더 클 수 있습니다. 이것은 기침, 천명음, 그리고 수면을 방해하는 호흡 곤란과 같은 증상의 증가와 관련이 있습니다.
야행성 천식의 위험성
FEV1에서 야간에 큰 변화가있는 환자는 낮의 증상과 천식 조절이 어려울 수 있습니다.
또 다른 사실은 야행성 천식이 천식 사망과 관련이있을 수 있다는 것입니다. 천식에 의한 사망자의 70 %와 호흡 정지의 80 %가 야간에 발생합니다. 최대 호기 흐름의 큰 변화는 천식의 중증도와 관련이 없지만 호흡 정지에 대한 독립적 인 위험 요소입니다. 대부분의 환자들은 더 심한 증상이 사망 위험 증가와 관련되어 있음을 알고 있지만, 극심한 결과를 초래할 수있는 야간 최고 호기 흐름의 큰 변동을인지하는 사람은 거의 없습니다.
원인
폐 기능의 감소가 24 시간주기 리듬 변화 (생물학적 시계와 같은 폐 기능의 변화) 또는 수면 자체와 관련이 있는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 그러나 모든 천식 환자가 밤에는 문제를 경험하지는 않습니다.
수면 중 몇 가지 생리 학적 변화가있어 천식 환자에게 문제가 발생하는 이유를 설명해줍니다.
밤에는 저항이 증가하는 경향이 있으며 수면 시간이 길어질수록 폐 기능이 감소합니다. 이 마지막 사실은 천식이없는 환자에게는 사실이지만 증상이 발생하는 시점에는 해당되지 않습니다.
진단
야행성 천식을 진단하는 가장 쉬운 방법은 취침 시간 피크 흐름 과 각성시 최대 유량을 확인하는 것입니다.
최대 유량이 15 % 이상 차이가 나는 경우 증상의 원인이 될 수있는 상당한 변동성이 있습니다. 그러나 피크 유량계 는 FEV1의 변화를 감지하는데별로 민감하지 않습니다. 귀하와 귀하의 건강 관리 서비스 제공자는 이것을 고려하여 치료 재판을 시작할 필요가 있습니다.
천식에 대한 연구에 따르면 천식 환자의 74 %가 야간에 적어도 한 번은 야간 깨우기를, 64 %에는 천식이 일주일에 3 번 이상 발생할 수 있습니다. 중요한 것은 천식 환자의 40 %가 야간 증상을 경험한다는 것입니다.
천식 환자는 천식 조절 이 좋지 않은 징후로 야간 증상을 무시할 수 있습니다. 또 다른 연구에서, 천식을 "경미한"것으로 평가 한 환자의 26 %는 만성 기침 , 천명음, 그리고 밤마다 숨이 차는 것과 같은 천식 증상을 경험 했다고보고했다. 성인 과 어린이 의 치명적인 천식 중 상당수가 호흡 정지와 갑작스런 사망으로 자정부터 오전 8시 사이에 발생하기 때문에 이러한 야간 증상을 빈약 한 통제로 인식하는 것이 중요합니다.
야간 천식의 생리학
아무도 확신 할 수는 없지만 밤에는 천식이 다음과 관련이 있습니다.
- 산화 질소 수치 감소 : 산화 질소가 강력한 기관지 확장제 이기 때문에 감소 된 수치는 야간 증상의 증가를 설명 할 수 있습니다.
- 베타 2 수용체 감소 : 기도를 열어주는 기관지 확장에 관여하는 수용체 인 베타 2 수용체의 수와 기능은 오후 4시에서 4시 사이에 감소합니다.
- 스테로이드 수용체 감소 : 베타 2 수용체와 마찬가지로 스테로이드 수용체 의 수와 기능은 밤에 염증 감소를 초래합니다. 이 감소는 의사가 처방 한 스테로이드 또는 스테로이드가 자연적으로 생성 된 신체에 대한 반응이 없기 때문에 증가 된 염증을 일으킬 수 있습니다.
- 비정상적인 뇌하수체 기능 : 뇌하수체가 만든 호르몬 인 코티솔의 생성이 밤새 감소합니다. 이러한 감소는 FEV1 의 감소와 관련이 있습니다. 히드로 코르티손 (치료 용 스테로이드)으로 코티솔 수치가 낮은 환자를 치료하는 것은 FEV1의 개선과 관련이 있습니다.
- 멜라토닌 : 야간 천식 환자는 야간 천식이없는 환자에 비해 멜라토닌 수치가 낮은 것으로 나타났습니다.
치료
야간 천식 환자 대부분이 NHLBI 지침에 따라 중등도 또는 중증 지속 천식 으로 판정 기준을 충족합니다. 이 가이드 라인에 따라 치료를 받아야하지만 야간 천식이 있다고 생각되는 경우 다음과 같은 사항을 고려해야합니다.
- 흡입 용 글루코 코르티코이드 : 매일 오후 3시에 800 마이크로 그램 (Azmacort 흡입기 4 개 퍼프)을 1 일 4 회 전통적인 퍼프 복용량과 비교 한 연구에서 오후 3시 복용량은 하루에 4 회뿐만 아니라 일했습니다. 복용량을 편의상 오전 8시 30 분 또는 오후 5 시로 변경하면 1 일 1 회 오후 5시 30 분 투약이 하루에 4 회 투약보다 여전히 좋았지 만 이른 아침 투약은 더 나빴습니다.
- 흡입 형 β2 아드레날린 작용제 : 구조 흡입기와 유사하지만 살 메테롤과 같은 6 시간 이상 지속되는 장시간 작용 β2 작용제는 야간 천식의 폐 기능, 수면 품질 및 전반적인 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다.
- 경구 용 β2 아드레날린 작용제 : 알부 테롤의 구강 형태는 천천히 방출되는 알약으로 주어지며 아침 피크 최대 호기 유량을 증가시키고 호흡 곤란 및 호흡 곤란을 감소시킵니다.
- Theophylline : 테오필린의 종류에 따라 성질이 다릅니다. 특히 밤에 천식을 치료할 수있는 약은 증상이 더 심할 때 유니 클리 (Uniphyl)와 같이 야간에 더 높은 수준을 갖도록 고안된 제제입니다. 이 요법으로 하루 동안 테오필린 수치가 감소 하고 환자는 전통적인 투약에 비해 부작용이 적습니다.
- 천식을 악화 시키는 다른 상태의 치료 : 위 역류, 부비동 문제 및 비만과 같은 다른 많은 의학적 상태는 천식을 악화시킬 수 있습니다. 야행성 천식 증상이있는 경우 , 이러한 상태의 위험에 처하지 않도록하십시오.
출처 :
> Ginsberg D. 침대에있는 미확인 괴물 - 아이들의 야간 천식 평가. McGill 의학 저널 : MJM . 2009; 12 (1) : 31-38.
> Martin RJ. 야행성 천식. 최신 정보. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.