골다공증 치료제 인 Zometa 또는 Bonefos는 어떻게 도움이됩니까?
골 전이 약물이 뼈 전이가있는 전이성 유방암 환자에게 사용되었지만 American Clinical Oncology 학회의 새로운 2017 지침에서는 조기 유방암을 앓고있는 일부 여성에게 bisphosphonate 약물 Zometa를 사용할 것을 권장합니다. 비스포스포네이트 란 정확히 무엇이며 어떻게 작동합니까? 유방암이 귀하의 뼈에 퍼지고 생존율이 향상 될 가능성을 정말로 낮출 수 있습니까?
이 약들이 당신에게 옳은지 어떻게 알 수 있습니까?
유방암 및 재발 위험
조기 유방암 은 매우 치료 가능하며, 이러한 치료법의 후보자 인 경우 보조 화학 요법 및 호르몬 요법을 추가하면 생존율이 향상됩니다. 그러나 조기 유방암 ( 1 기 , 2 기 및 3 기 )조차도 재발은 모두 너무 흔합니다.
재발 위험은 암 발병 단계, 연령, 치료 방법 및 기타 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 유방암이 재발하는 이유에 대한 이론 에는 암세포 의 계층 구조가 있으며 암 줄기 세포 (장군)가 골수에서 휴면 상태에 놓일 수 있다는 아이디어가 포함되어 있지만 암이 왜 수 년에서 수십 년 후 다시 발생하는지에 대해서는 알지 못합니다. 조건이 다시 자라기 시작할 때까지
유방암 재발 은 세 가지 유형이 있습니다 :
- 국소 재발 : 원래의 종양 부위 부근의 유방에서 종양이 재발합니다.
- 암이 림프절이나 근처 구조물에서 인근으로 재발하는 국소 재발 .
- 암이 뼈, 간, 폐 또는 뇌와 같은 신체의 먼 부위로 재발하는 먼 재발 . 이 중 뼈는 가장 흔한 전이 부위입니다.
그것은 유방암 관련 사망의 90 %를 담당하는 먼 재발 - 전이성 유방암 (4 기 유방암)입니다.
유방암에서 골전이의 위험이있는 사람은 누구입니까?
거의 유방암에 걸린 사람은 뼈 전이를 일으킬 위험이있을 수 있지만 가능성이 더 큰 환경이 있습니다.
뼈 전이는 에스트로겐 수용체 양성 유방암 환자에게서 흔합니다. 에스트로겐 수용체 양성 종양은 또한 예를 들어 원래의 암이 발견되고 치료 된 후 수년 또는 수십 년과 같이 늦은 재발과 관련이있을 가능성이 더 큽니다. 유방암이 재발 할 위험을 증가시키는 다른 요인으로는 림프절 양성 질환이 있습니다.
전이성 유방암 (4 기 유방암) 여성의 약 70 %가 뼈 전이를 경험할 것입니다.
유방암에서 비스포스포네이트의 역할
비스포스포네이트는 골다공증 치료제로 승인 된 1990 년대에 처음 사용되었습니다. 그 이후 그들은 또한 암과 관련된 고칼슘 혈증뿐만 아니라 유방암 (및 다른 암)으로 인한 골전 이의 치료를 위해 승인되었습니다.
비스포스포네이트가 유방암 환자에게 도움이 될 수있는 몇 가지 잠재적 인 방법은 다음과 같습니다.
- 유방암이 뼈로 전이 된 여성 ( 뼈 전이 유방암 )에서 Zometa와 같은 비스포스포네이트는 골절과 같은 합병증의 위험을 줄입니다. 뼈 골절은 통증과 장애의 중요한 원인이기 때문에 이러한 약물은 병기 4 기가있는 여성의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.
- Aromatase 억제제, 폐경기 여성에서 자주 사용되는 유방암에 대한 호르몬 요법은 골다공증으로 이어지는 뼈 손실을 초래할 수 있습니다. 이 뼈 손실은 골절 자체를 유발할 수 있지만 뼈 전이가있을 때 합병증을 더 증가시킬 수 있습니다.
- 연구에서, 전이성 유방암에서의 Zometa의 사용은 생존율을 향상시켰다.
- 가장 최근에 에스트로겐 수용체 양성 초기 유방암에서 비스포스포네이트의 사용은 첫 번째 장소에서 골전이를 일으킬 위험이 낮을뿐만 아니라 생존율이 높았다 (아래 참조).
조기 유방암에 대한 보조 치료제로 비스포스포네이트의 이점
유방암을 뼈에 전이시키는 연구에서 비스포스포네이트는 전이로 인한 골절의 위험을 낮추었을뿐 아니라 처음에는 암이 뼈로 전이되는 것을 예방하는 것으로 나타났다.
우리가 어떻게 작동하는지 완전히 확신 할 수는 없지만,이 약물들은 유방암 세포가 거주 할 가능성이 적은 방식으로 뼈의 미세 환경에 영향을 미치는 것처럼 보입니다.
뼈 전이가 유방암으로 인한 사망의 중요한 원인이기 때문에 이러한 전이 위험의 감소는 초기 병기의 여성의 생존율을 향상시킬 수 있습니다.
후속 연구들은이 이론들이 옳았다는 것을 확인했다. 수술과 화학 요법 후에 호르몬 요법과 함께 폐경기 여성의 조기 유방암에 비스포스포네이트를 사용하면 골전이가 1/3 정도 진행될 위험이 줄어들고 사망 위험도가 감소하는 것으로 나타났습니다 -육분의 하나. 이 수치는 인상적이지만 전체적인 위험을 감안할 때 비스 포스 포 네이트는 마약을 복용하는 여성의 사망 위험을 전체적으로 1 ~ 2 % 감소시킴으로써 큰 그림을 볼 때 실제 위험이 감소합니다.
전이 위험을 감소시키고 생존율을 향상시키는 것 외에도 비스포스포네이트는 또 다른 역할을 할 수 있습니다. 폐경기 여성 (또는 난소 억제 치료 후 폐경기 여성)에게 권장되는 보조 호르몬 치료제 인 아로마 타제 억제제는 골 손실과 골다공증을 유발할 수 있습니다. 이러한 약제가 타목시펜 치료 기간이 길어 지거나 치료를받는 것이 좋습니다. Zometa는 아로마 타제 억제제와 관련된 골다공증의 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 아로마 타제 억제제로 분류되는 약물에는 아로마 진 (엑스 메 메탄), 아리 미드 (아나 스트로 졸) 및 페마라 (레트로 졸)가 포함됩니다.
조기 유방암에서 Bisphosphonate 가이드 라인
현재 지침에서는이 설정에서 두 가지 다른 약물 중 하나를 사용하는 것이 좋습니다.
- Zometa (zoledronic acid) : Zometa는 비스포스포네이트의 정맥 주사 형태입니다. 조기 유방암에 대한 보조 요법으로 권장되는 용량은 3 년에서 5 년 동안 6 개월마다 4mg IV입니다.
- Bonefos (clodronate) : Bonefos는 필요하다면 Zometa의 대안으로 사용될 수있는 경구 bisphosphonate입니다. 보조 요법을위한 용량은 2 ~ 3 년간 매일 1 회 복용하는 1600 mg 정제입니다. Bonefos는 미국에서 FDA 승인을받은 제품이 아닙니다.
조 메타 (Zometa)의 사용량은 초기 유방암에 사용되는 양이 전이성 유방암에 사용되는 양과 다릅니다 (빈번하지는 않음).
누가 유방암 치료를 위해 Zometa 나 Bonefos를 사용할 수 있습니까?
Zometa (또는 Bonefos)는 에스트로겐 수용체 양성 유방 내 유방암의 보조 치료에 권장됩니다. 진단 당시 폐경기이거나 폐경 전 상태이지만 난소 억제 치료를 받은 여성에게만 사용해야합니다.
이 권고 이전에 조기 유방암으로 치료를받은 많은 여성들은 지금 마약을 시작해야하는지 여부를 궁금해 할 수 있습니다. 그 대답은 그것이 달려 있다는 것이고, 고려해야 할 많은 요인들이 있습니다. 연구는 수술과 화학 요법을 마친 후에 비스포스포네이트를 시작한 여성들을 대상으로 이루어졌으며, 이후에이 약을 시작한 사람들의 전이 감소 또는 생존 혜택에 대한 좋은 데이터는 없습니다.
우리는 비스포스포네이트가 골감소증 및 골다공증 환자의 뼈 손실을 감소시킬 수 있으며 아로마 타제 억제제는 일부 사람들에게서 상당한 골 손실과 관련되어 있음을 알고 있습니다. 일부 의사는 추가 뼈 손실이 예상되는 경우 (다른 용량이 사용될 수 있지만) 골절에 대한 중대한 위험 요소가있는 경우 골감소증을위한 비스포스포네이트를 권장합니다. 결정을 내리기 전에 종양 전문의와 골밀도 검사 에 관해 이야기하고 싶을 수도 있습니다. 이미 골다공증이 있거나 골다공증의 위험이있는 경우 이러한 약물을 사용하면 분명한 이점이있을 수 있습니다.
Bisphosphonates의 위험과 부작용
Zometa의 가장 흔한 부작용은 주입 후 며칠 동안 지속되는 독감 유사 증후군입니다.
경구 Bonefos의 부작용은 가슴 앓이, 소화 불량 및 식도 염증을 포함 할 수 있습니다. 경구 용 약물은 물과 함께 복용해야하며 식도 자극의 위험을 줄이기 위해 30 ~ 60 분 동안 똑바로 세워야합니다.
구강 내 또는 정맥 내 사용되는 비스포스포네이트의 덜 흔한 부작용 으로는 저 칼슘 칼슘 농도 (저 칼슘 혈증), 근육, 관절 및 / 또는 뼈 통증 (약물 사용 중 언제든지 발생할 수 있음) 및 신장 기능 장애가 있습니다. 진단 전에 신장 기능을 손상시킨 사람들은 약물을 사용할 수 없습니다. 다른 흔치 않은 잠재적 부작용으로는 비 전형적인 대퇴부 골절 및 심방 세동이 있습니다.
드물지만 심각하지만 심각한 bisphosphates의 역효과는 턱의 골 괴사입니다. 골괴사는 뼈의 파괴를 말하며 하악이나 상악골에서 발생할 수 있습니다. 증상은 종종 턱 통증 또는 치아의 상실로 시작됩니다. 유방암에 대한 보조 요법으로 Zometa를 사용하는 연구에서 Zometa를 복용하는 여성의 약 2 %에서 턱의 괴사가 발생했습니다.
골 괴사를 유발할 위험 요소로는 잇몸 질환, 치아 위생 악화 또는 치과 용기구 사용이 있습니다. 학문은 위험을 감소시키는 방법으로 찾고 있습니다. 한 연구에서 3 개월마다 치과 검사를 실시하고 치과 치료 전에 항생제 예방법을 사용하는 것이이 상태의 위험을 낮추는 것과 관련이 있습니다. 턱뼈의 골괴사가 발생하면 치료하는 것이 어려울 수 있습니다. 항생제, 수술, 구강 세정제, 고압 산소 요법이 가장 많이 사용됩니다.
턱뼈의 골괴사는 비스포스포네이트와 함께 발생할 수 있지만 비스포스포네이트를 정맥 내 주사하면 훨씬 더 흔하게 볼 수 있습니다 (94 %).
Zometa 또는 Bonefos 촬영 전
Zometa 나 Bonefos를 시작하기 전에 잇몸 질환의 증거를 찾는 철저한 치과 검사를받는 것이 좋습니다. 치아 추출과 같은 치과 작업이 필요한 경우 비스포스포네이트를 시작하기 전에 이러한 치과 절차를 완료하는 것이 좋습니다.
비스포스포네이트 및 전이성 유방암
비스포스포네이트와 다른 유형의 약물 인 데 노스 마브 (denosumab, Xgeva 또는 Prolia)는 뼈 개질 약 (bone-modifying drugs)이라고합니다. 이 약물은 유방암으로 인한 골전이와 관련된 골절의 위험을 줄이는데 매우 효과적입니다. 뼈 전이가 처음 진단되었을 때 비스포스포네이트 또는 데 노스 마브를 시작하는 것이 좋습니다. 뼈 전이에 사용될 때 Zometa의 용량은 더 높으며 12 주마다 또는 3 ~ 4 주마다 4mg 주입으로 주어집니다.
조기 유방암에 대한 보조제 비스포스포네이트의 결론
폐경기 여성에서 조기 에스 트로겐 수용체 양성 유방암의 보조 치료를위한 2017 임상 진료 지침에 Bisphosphonates (Zometa)가 추가되었습니다. 이러한 약물은 치료와 관련된 골다공증의 위험을 낮출뿐만 아니라 뼈 전이를 일으킬 위험을 줄이고 생존율을 향상시킬 수 있습니다.
이 약들은 수술과 화학 요법을 마친 후에 시작되며 동시에 호르몬 요법이 시작됩니다.
유방암으로 인한 뼈 전이는 암이 더 이상 치료 가능하지 않지만 심각한 통증과 장애를 유발할 수 있음을 의미합니다. 뼈 전이의 합병증으로는 골절, 척수 압박, 혈중 칼슘 수치 상승 등이 있으며 이는 삶의 질을 떨어 뜨리고 생존을 감소시킵니다.
비스포스포네이트는 모든 약물과 마찬가지로 부작용이있을 수 있습니다. Zometa는 주입 후 1-2 일 동안 종종 독감 유사 증후군을 일으키고 Bonefos는 식도의 자극을 유발할 수 있습니다. 어떤 사람들은 신장 기능 장애 또는 저 칼슘 칼슘 수치를 보이기도합니다. 흔하지는 않지만 심각한 부작용은 직장의 골 괴사, 즉 이런 방식으로 약물을 사용하는 50 명의 여성 중 한 명에게 영향을 줄 것으로 생각되는 상태입니다. 치료를 시작하기 전에 치과 위생과 치과 진단을 통해 위험을 줄일 수 있습니다.
과거에 조기 유방암으로 치료를 받았으나 그렇지 않은 경우 보조 치료의 후보자였던 여성의 경우 현재 권고 사항이 없습니다. 그녀의 생각과 치료의 장단점에 대해 종양 전문의와상의하십시오. 재발 또는 치료로 인한 부작용으로 골밀도를 파악하고 위험을 조사하는 것이 귀하의 결정을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 귀하의 모든 치료와 마찬가지로 귀하의 암 치료에 대한 귀하의 옹호자 가되는 것이 효과적입니다.
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