새로운 항 바이러스 약물은 90 % 이상의 치료율을 자랑합니다
C 형 간염 바이러스 (HCV)가 1989 년에 처음으로 밝혀졌으며 20 세기 후반까지는 치료가 불가능한 것으로 간주되었다고 생각하면 치료법의 진보는 놀라운 것이 아닙니다.
실제로 2013 년 12 월에만 일부 게임에서 부작용이 적고 치료 기간이 짧으며 치료율이 99 % 나 높은 직접 작용 항 바이러스제 (DAA) 인 Sovaldi 가 출시되어 게임이 완전히 바뀌 었습니다 인구.
오늘날 효과적인 치료제가 급성 및 만성 HCV 감염자뿐만 아니라 진행성 간 질환 환자들에게까지 확대되어왔다.
C 형 간염 치료의 목표 (약물 선택 및 사용 방법 포함)를보다 잘 이해함으로써 가장 적합한 조치 방법에 대한 정보에 입각 한 선택을 할 수 있습니다.
C 형 간염 치료의 목표
일반적으로 C 형 간염의 조기 치료는 바이러스를 제거하는 것뿐만 아니라 장기 및 관련 기관의 장기적인 손상을 방지하는 측면에서 더 나은 결과와 관련이 있습니다.
그러므로 C 형 간염 치료의 목표는 두 가지입니다.
- 치료 후 24 주 동안 사람의 혈액에 바이러스가 지속적으로 존재하지 않는 SVR (sustained viral response) 을 달성하기 위해
- 간경화 및 간암 의 진행을 포함하여 간 질환의 진행을 막기 위해
치료 과정에서 정기적 인 검사를 통해 사람의 혈액에서 바이러스 수준을 평가합니다.
HCV 바이러스 부하 라고도하는이 검사는 의사가 치료의 결과 (또는 예후)를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.
감지 할 수없는 바이러스 부하가 최적의 반응으로 간주되며 24 주간의 SVR이 효과적으로 "치료"로 간주됩니다.
병리학자는 일반적으로 다음과 같이 치료 반응을 정의합니다.
| 기간 | 의미 | 정의 | 예지 |
| RVR | 신속한 바이러스 대응 | 치료 4 주 후에 발견 할 수없는 바이러스 부하 | 일반적으로 SVR 달성 가능성 높음 |
| eRVR | 확장 된 빠른 바이러스 대응 | 초기 RVR에 이어 12 주째에 발견 할 수없는 바이러스 성 부하 | 일반적으로 SVR 달성 가능성 높음 |
| EVR | 초기 바이러스 성 반응 | 바이러스 성 부하가 발견되지 않았거나 12 주까지 바이러스 부하가 99 % 감소했습니다. | 12 주까지 EVR을 달성하지 못하면 SVR을 달성 할 확률이 4 % 미만입니다 |
| ETR | 치료 반응의 끝 | 12 주말까지 감지 할 수없는 바이러스 성 부하 | 치료 결과 예측에 도움이되지 않음 |
| 부분 응답자 | 치료 완료 후 24 주 동안 EVR을 달성 할 수는 있지만 감지 할 수없는 바이러스 부하를 견딜 수 없음 | 치료 실패로 간주 됨 | |
| 무응답 응답자 | 12 주까지 EVR을 달성 할 수 없음 | EVR이 12 주까지 달성되지 않으면 대개 치료가 종료됩니다. | |
| SVR | 지속적인 바이러스 성 반응 | 치료 완료 후 12 주간 (SVR-12) 및 24 주간 (SVR-24) 동안 탐지 할 수없는 바이러스 부하를 견딜 수 있음 | SVR-24는 "치료"로 간주 될 수 있지만 SVR-12 환자는 일반적으로 SVR-24를 달성 할 수 있습니다 |
현재 SVR-24를 달성 한 사람들 중 99 % 이상이 최소한 5 년 동안 바이러스가 없게됩니다. 이중 절반 이상이 간경변증을 1 년 내에 경험할 것이며, 대부분 간경화 ( 섬유증 )에 상당한 역전 현상이 나타날 것입니다.
치료 시작시기
증거는 18 세 이상의 C 형 간염 환자의 치료를 강력히지지합니다. 유일한 예외는 간 관련이없는 원인으로 인해 평균 수명이 12 개월 미만인 경우입니다.
그러나 치료가 모든 환자에게 가능하지 않을 수 있으므로 (비용 또는 보험 제한으로 인해), 가장 긴급한 필요를 가진 사람들에게 우선권이 주어져야합니다. 여기에는 진행성 섬유증, 보상 된 간경화, 간 이식 또는 심각한 HCV 감염의 비 간 관련 합병증이있는 사람이 포함됩니다.
중등도 섬유증, HIV 동시 감염 , B 형 간염 공동 감염, 제 2 형 당뇨병 및 기타 동시 발생 간 질환을 포함하여 C 형 간염 관련 합병증의 위험이 높은 사람에게도 일반적으로 고려해야합니다.
그러나 치료에 조기 접근 할 수있는 사람은 간 손상을 최소화 할뿐만 아니라 SVR 기간을 연장함으로써 엄청난 이익을 얻을 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.
연구 결과에 따르면 섬유화 초기 단계 ( METAVIR 점수 로 측정)에 치료받은 사람은 최소 15 년간 바이러스가없는 상태로 남아있을 확률이 92 %입니다.
어떤 치료 과정을 시작하기 전에 치료에 대한 귀하의 의지와 능력을 평가하는 것이 중요합니다. 일이나 개인적인 문제, 술 / 마약 사용, 약물에 대한 두려움 등의 문제가있을 경우 치료를 시작하기 전에 의사와상의해야합니다. 이러한 문제를 극복하기 위해 지원 서비스를 이용할 수 있습니다.
승인 된 C 형 간염 치료제
C 형 간염 치료법은 일반적으로 12 주 과정으로 처방되는 하나 이상의 약물 요원으로 구성됩니다.
어떤 경우에는 치료 기간이 24 주 또는 48 주까지 연장 될 수 있으며, 간경화 환자 또는 이전에 치료가 실패한 환자의 경우가 가장 빈번합니다.
처방 된 DAA 외에도 두 가지 약제가 병용 요법의 일부로 사용될 수 있습니다 :
- 페그 인터페론 (peginterferon) , HCV와 같은 질병 유발 인자가 존재할 때 몸에 신호를 보내면서 작용하는 인체 형 인터페론
- ribavirin , 바이러스 복제를 방해하는 것으로 알려진 구강 약물
주사에 의해 전달되는 페그 인터페론은 전형적으로 리바비린으로 처방된다. 반대로 리바비린은 1 차 DAA 약물과 함께 사용되는 경우가 많습니다.
약물 선택은 개인의 건강 상태 및 이전 치료 기록의 평가뿐만 아니라 사람이 감염된 바이러스의 유전 적 유형 (유전형) 을 기반으로합니다.
현재 미국 식약청 (Food and Drug Administration)에 의해 승인 된 8 가지 DAA 약물이 있습니다.
| 약 | 승인 된 | 처방 된 | 투약 | 지속 |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | 간경변이 있거나없는 유전형 1, 2, 3, 4, 5 및 6 | 유전자형과 치료 이력에 따라 리바비린이없는 우리와 함께 | 매일 음식없이 1 정 | 12-16 주 |
| Zepatier (엘바스 비르 + 그라조 프레 비어) | 간경변이 있거나없는 유전형 1과 4 | 유전자형과 치료 이력에 따라 리바비린이없는 우리와 함께 | 매일 음식없이 1 정 | 12-16 주 |
| Daklinza (다크 라 타스 비르) | 간경변이없는 유전형 3 | Sovaldi와 | 음식과 함께 매일 1 정 | 12 주 |
| Technivie (옴 비싸 비르 + 파리 타프 레비 르 + 리토 나비 어) | 간경변이없는 유전형 4 | 리바비린과 | 음식과 함께 매일 2 정 | 12 주 |
| Viekira Pak (옴 비타 비르 + 파리 타프 레비 르 + 리토 나비 르, 다사 부비 르와 함께 포장) | 간경화가 있거나없는 유전형 1 | 리바비린 유무에 관계없이 | ombitasavir + paritaprevir + ritonavir 2 정을 매일 1 회 음식과 함께 섭취하고 dasavuvir 1 정을 매일 2 회 음식과 함께 복용하십시오 | 12-24 주 |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | 간경변이 있거나없는 유전자형 1 | 독자적으로 | 음식물이 있거나없는 매일 1 정 | 12-24 주 |
| Sovaldi (sofosbuvir) | 간경변이 있거나없는 유전형 1, 2, 3 및 4 | 리바비린, Olysio, peginterferon + ribavirin, 또는 Olysio + ribavirin과 병용 투여 함. | 음식물이 있거나없는 매일 1 정 | 12-24 주 |
| 오류시오 (simeprevir) | 간경변이 있거나없는 유전자형 1 | 표시된대로 Sovaldi 또는 peginterferon + ribavirin과 병용 투여 | 음식과 함께 매일 1 캡슐 | 24-48 주 |
이전 치료 실패 후 C 형 간염으로 퇴원 한 환자를 대상으로 전문 상담을 받아야합니다. 후퇴 결정은 이전에 사용 된 약물의 유형과 병용 평가, 간장 평가에 근거해야합니다.
어떤 경우에는 HCV 약물 내성의 발달을 모니터링 할 수있는 유전 저항 검사가 약물 선택, 특히 이전에 DAA에 노출 된 유전자형 1 감염자에게서 도움이 될 수 있습니다.
> 출처 :
> 미국 간 질환 연구 협회 (AASLD)와 미국 전염병 협회 (IDSA). "HCV 안내 : C 형 간염 검사, 관리 및 치료를위한 권장 사항" 2016 년 7 월 6 일에 업데이트되었습니다.