탈구의 결과로 어깨 관절에 손상
어깨에 대한 힐 - 삭스 (Hill-Sachs)의 부상은 어깨의 탈구 의 결과로 발생합니다. 어깨 이탈은 종종 분리 된 어깨 와 혼동되지만, 이는 매우 다른 상처입니다. 어깨 이탈이 발생하면 볼 및 소켓 어깨 관절의 볼이 제 위치에서 벗어납니다. 일반적으로이 부상이 처음 발생하면 병원이나 응급실에서 어깨 관절의 위치를 변경 해야합니다.
어깨 관절은 상완골 머리라고하는 팔 뼈 (상완골)의 꼭대기에있는 볼로 구성됩니다. 어깨의 소켓은 관절낭이라고 불리는 견갑골 (견갑골)의 일부입니다. 소켓에 볼을 고정하는 것을 돕는 것은 인대, 연골 및 힘줄입니다.
어깨 이탈이 발생하면 어깨 소켓 내부에 공을 잡아 두는 정상적인 구조가 손상됩니다. 어깨 손상은 대부분 부상을 입은 환자의 나이에 달려 있습니다. 일반적인 손상은 젊은 환자에서 발생하는 Bankart 눈물 이라고하는 어깨 인대 중 하나입니다. 어깨를 탈구 한 노인의 경우 회전근 개 건 에는 흔한 부상이 있습니다. 인대 또는 힘줄 손상 외에도 뼈와 연골도 손상 될 수 있습니다. 가장 일반적인 유형의 손상은 Hill-Sachs 결함이라고합니다.
힐 삭스 결함
Hill-Sachs 결함은 상완골 두의 뼈와 연골에 손상이있을 때 발생합니다.
상완골 두가 어깨 관절의 소켓에서 벗어남에 따라 둥근 상완골 머리가 힘의 힘으로 소켓의 가장자리에 부딪칩니다. 이것은 상완골 머리에 압축 상처라고 불리는 디보를 만듭니다. 이 연골은 종종 MRI에서 볼 수 있으며 더 큰 Hill-Sachs 부상도 엑스레이에서 볼 수 있습니다.
Hill-Sachs 결함은 고립되어 발생하지 않으며, 이는 항상 어깨가 움직일 수있는 다른 손상이 있음을 의미합니다. Hill-Sachs 결손증은 종종 탈구에서 발생하는 것처럼 부분적으로 탈구가 아닌 어깨가 완전히 소켓에서 빠져 나왔음을 확인하는 데 사용됩니다. Hill-Sachs 결함은 첫 번째 어깨 전위의 약 절반에서 발생하며 이전의 여러 전위로부터 반복되는 어깨 불안정성이있는 사람들에서 거의 항상 볼 수 있습니다.
Hill-Sachs 결함을 찾는 이유는 의심되는 어깨 전위 손상을 확인하는 것뿐만 아니라 Hill-Sachs 부상의 식별 이 어깨 전위의 적절한 치료를 보장하는 데 중요하다는 것입니다.
어깨 탈구 치료
말했듯이 외과 의사가 어깨 탈구 를 수술 적으로 치료 하기 전에 Hill-Sachs 병변의 존재를 인식하는 것이 중요합니다. Hill-Sachs 결함이 크고 치료되지 않은 상태로 방치하면 수리가 실패하고 반복적 인 어깨 불안정 이 발생할 수 있습니다.
Hill-Sachs 부상이 수술시 추가 치료가 필요한지 결정하는 데 사용되는 일반적인 기준은 병변의 크기입니다. 상완골 두의 20 % 미만을 차지하는 부상은 더 이상의 치료없이 거의 항상 홀로 남을 수 있습니다.
즉, Hill-Sachs 결함을 고려하지 않고 어깨 탈구 (수술을 의미 할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있음)의 일반적인 치료가 진행될 수 있음을 의미합니다.
상완골 두의 40 % 이상을 차지하는 부상은 거의 항상 추가 치료가 필요합니다. Hill-Sachs 결함이 상완골 두의 20-40 % 사이에있는 상황에서는 외과의 사는 결함이 불안정성에 기여하는지 여부를 결정해야합니다. 공이 소켓 내에서 비정상적으로 움직이게하는 Hill-Sachs 결함은 "매력적"이라고 말하며, 이러한 매력적인 Hill-Sachs 부상은 일반적으로 추가적인 외과 적 치료를 필요로합니다.
Hill-Sachs 결함을 관리하는 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다.
- 아무것도하지 않고
관찰은 가장 보편적 인 치료법이며 일반적으로 성공합니다. 특히 Hill-Sachs 부상이 상완골 두의 20 % 미만인 경우에는 아무 것도하지 않는 것이 가장 좋은 치료법입니다. - 캡슐 이동
어깨낭을 이동시키는 것은 본질적으로 어깨의 과도한 회전을 방지하기 위해 Hill-Sachs 결함 부위의 조직을 조이는 수술 입니다. 회전을 제한함으로써 Hill-Sachs 결함이 결합 결함이되지 않을 수도 있습니다. - 뼈 이식 / 조직 채우기
결함이 크고 어깨를 단단히 조이지 못하면 상완골 두의 결함을 채우기 위해 무언가를 사용해야합니다. 일부 외과의 사는 종종 골반이나 다른 연조직의 뼈를 사용하여 보이드을 채 웁니다. - Disimpaction
Disimpaction은 상완골 두부의 정상적인 모양을 재구성하기 위해 압축 된 뼈를 들어 올리는 수술 절차입니다. - 어깨 교체
일부 드문 상황, 특히 노인 환자의 매우 큰 결함의 경우, 최선의 선택은 어깨 대체 수술 일 수 있습니다. 이 절차는 일반적으로 젊은 환자의 최후의 수단을 위해 예약되어 있습니다.
최선의 치료법을 결정하는 것은 이미징 연구에서의 외모의 출현, 신체 검사 결과, 미래의 운동 경기 참여에 대한 기대, 외과 의사의 선호도를 포함하는 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
출처 :
Provencher MT, et al. "힐 - 삭스 병변 : 진단, 분류 및 관리"J Am Acad Orthop Surg 2012 년 4 월호 vol. 20 번. 4 242-252