위험 및 이점의 중요성 평가
관절염 환자는 때로는 생물학적 반응 수정 자라고 알려진 생물학적 물질을 두려워합니다. 염증성 관절염 에 대해 FDA가 승인 한 최초의 생물학적 약물은 일반적으로 TNF (종양 괴사 억제제) 차단제라고도하는 항 -TNF 약물 이었다. 심각한 감염이나 림프종과 같은 TNF 차단제와 관련된 심각한 부작용이 있으므로 어느 정도의 두려움은 비논리적이지 않습니다.
그러나 TNF 차단제로 치료할 때의 위험과 이점을 비교하는 것이 적절하지 않습니까?
생물학적 DMARD로 간주되는 TNF 차단제에는 Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) 및 Cimzia (certolizumab pegol)가 포함됩니다. 그들은 매우 좋은 이익 / 위험 비율을 가지고 있습니다. 즉, 잠재적으로 심각한 부작용이 발생할 수는 있지만 일반적인 것은 아닙니다. 또한 대부분의 환자가 약물 복용으로 상당한 개선을 경험한다는 것이 주목됩니다.
TNF 차단제는 수년간 환자에서 연구되어 왔으며 1998 년부터 시장에 나와 있습니다.이 약제의 두 가지 주요 관심사는 심각한 감염 또는 림프종의 위험을 포함합니다. 류마티스 관절염 환자는 TNF 차단제를 복용하지 않고도 일반인에 비해이 두 가지 문제 (감염 또는 림프종)가 발생할 위험 이 더 높습니다 . 사실, 류마티스 성 관절염의 가장 심한 경우에는 경증의 환자보다 림프종이 더 많이 생깁니다.
생물학적 제제가 결핵 (TB) 과 같은 비정상적인 감염을 일으킬 위험을 증가 시킨다는 증거가 있습니다. 따라서 TNF 차단제로 치료를 시작하기 전에 모든 환자가 피부 검사와 흉부 X 선 검사로 선별 검사를받는 것이 좋습니다.
인슐린 의존성 당뇨병 환자이거나 감염, 반복 감염 또는 상처 나 상처에 대한 위험이 증가 할 수있는 또 다른 이유가있는 경우 TNF 차단제 복용에 대해 신중해야합니다.
많은 류마티스 환자는 Plaquenil (hydroxychloroquine), Azulfidine (sulfasalazine) 또는 Rheumatrex (methotrexate)와 같은 전통적인 DMARD를 아주 잘 수행 할 수 있으며 TNF 차단제를 복용하지 않아도됩니다. 중대한 질병을 가지고 있고 메토트렉세이트 (예 : 간 질환)를 복용하지 않아야하는 이유가있는 환자의 경우 TNF 차단제를 1 차 치료제로 사용할 수 있습니다.
결론
TNF 차단제를 처방하고 시술에 동의하는 경우 다음 사항을 기억하십시오.
- TNF 차단제와 관련된 잠재적 인 부작용을 파악하십시오.
- 경계해야한다. TNF 차단제를 시작한 후에 발생할 수있는 새로운 증상에주의하십시오.
- 새로운 증상을 경시하지 마십시오. 의사에게 변경 사항을보고하고 의사가 중요성과 수행해야 할 것을 결정하게하십시오.
- 신약, 특히 잠재적으로 심각한 부작용이있을 때 주의력과 조심성이 필수적이지만 대부분의 부작용이나 이상 반응은 흔하지 않습니다. 당신의 두려움을 현실로 진압하십시오.
- 의사와상의하십시오. TNF 차단제를 사용하여 치료 위험과 이점을 비교 검토하십시오. 귀하의 상태의 심각성, 동반 질환 및 기타 치료 옵션을 고려하십시오. 의사와 함께 계획을 세우고 치료 목표뿐만 아니라 불리한 점이 생기면 조치의 방향을 이해합니다.
출처:
Zashin 박사는 University of Texas Southwestern Medical School의 조교수이며 Dallas and Plano의 Presbyterian Hospitals에서 주치의를하고 있습니다. Zashin 박사는 통증없는 관절염 - TNF 차단제의 기적 과 자연 관절염 치료 의 공동 저자의 저자입니다.