관상 동맥 질환 진단에 올바른 접근법은 무엇입니까?
관상 동맥 질환 (CAD) 진단은 환자와 의사 모두에게 어려움이 될 수 있습니다. 왜냐하면 CAD에 대한 위험이 너무 많고 사용 가능한 많은 검사가 있기 때문입니다. 누가 검사를 받아야하고, 어떤 검사를 받아야합니까?
CAD 란 무엇입니까?
CAD는 관상 동맥 질환의 만성 질환입니다. CAD에서 죽상 동맥 경화는 칼슘, 지방 및 비정상적인 염증 세포의 침전물 인 " 플라크 (plaques )"에 의해 동맥의 부드럽고 탄력있는 내벽이 경화되고 경화되고 팽창되도록합니다.
이 플라크는 동맥 통로로 돌출되어 혈관 흐름을 부분적으로 차단하여 협심증을 유발할 수 있습니다. 플라크는 또한 갑자기 파열되어 혈전이 급작스럽게 관상 동맥 에 형성되어 혈행을 갑자기 막을 수 있습니다. 대부분의 심근 경색 ( 심장 발작 )은 패의 급격한 파열로 인한 것입니다.
CAD는 만성적 인 진행성 질환으로 사람이 어떤 것이 잘못되었다는 것을 인식하기 전에 대개 수년 동안 존재합니다. 너무 자주, 문제가 있다는 첫 번째 징후는 심근 경색이나 심장 정지 와 같은 돌이킬 수없는 사건이 발생할 때입니다. 즉, CAD 위험이 증가 할 경우 문제가 있는지 알아 내기 전에 증상이 나타날 때까지 기다리지 말아야합니다.
진단 CAD
"중요한"방해물 식별
전통적으로 CAD의 진단은 관상 동맥 내에서 "중대한" 막힘의 증거를 찾는 검사에 의존해 왔습니다.
(일반적으로 심장 전문의는 "중요한"막힘은 동맥의 채널의 70 % 이상을 차단하는 것으로 간주합니다.)
운동 검사 (또는 스트레스 테스트 )는 부분적으로 차단 된 관상 동맥 진단에 종종 도움이됩니다. 통제 된 스트레스 테스트 는 종종 협심증의 증상과 심전도 (ECG)의 특징적인 변화를 가져올 수 있습니다. 이는 폐색이 있음을 강력히 시사합니다.
Thallium / Cardiolite 연구 또는 심 초음파 검사 와 함께 스트레스 테스트를 수행하면 부분적으로 차단 된 관상 동맥을 찾는 기능이 향상됩니다. Thallium과 Cardiolite는 운동 중에 정맥에 주입되는 방사성 물질입니다. 이러한 물질은 관상 동맥에 의해 심장 근육으로 전달되어 심장이 특별한 카메라로 영상화되도록합니다. 하나 이상의 관상 동맥이 부분적으로 막히면 그 동맥에 의해 공급되는 심장 근육의 영역이 이미지에 어두운 점으로 나타납니다. 심 초음파는 음파를 사용하여 박동하는 심장의 이미지를 만듭니다. 운동 중 심 초음파 상 심장 근육의 비정상적인 운동은 CAD를 나타냅니다.
Thallium / Cardiolite 검사 및 심 초음파 검사 에 대해 읽어보십시오.
스트레스 테스트에서 하나 이상의 장애가 있다고 강력히 시사하는 경우 환자는 일반적으로 심장 도관 검사를 받습니다. 카테터 삽입의 목적은 대개 혈관 성형술 , 스텐트 시술 또는 우회로 수술 목적으로 모든 관상 동맥 폐색 의 위치와 범위를 완전히 특성화하는 것입니다.
언젠가 심장 카테터 삽입의 필요성을 대체 할 수있는 비 침습성 검사가 개발되고 있습니다.
여기에는 multislice CT 스캔과 심장 MRI가 포함 됩니다. 불행히도, 오늘날 이러한 접근법 중 어느 것도 심장 도관 삽입 의 필요성을 완전히 대체 할 수 없습니다.
현저한 막힘을 일으키지 않는 플라크 확인
최근 몇 년 사이에 심근 경색증 과 불안정 협심증 이 관상 동맥 판 의 파열로 인해 발생한다는 사실을 심장 의학자들이인지하고 있습니다. 대부분의 경우는 아니지만 많은 경우 파열로 끝나는 패는 파열되기 전에 "중요하지 않은"것으로 간주됩니다 (즉, 막히지 않아야 함). 이것이 우리에게 중요한 CAD가 없다는 사실을 알게 된 직후 심장 마비로 고통받는 사람들의 이야기를 자주 듣는 이유입니다.
(이것은 2008 년 TV 기자 Tim Russert에게 일어난 일 입니다.)
어떤 플라크가 파열 될 수 있기 때문에, 플라크가 있는지 여부를 아는 것이 유용합니다. 심지어 작은 플라크도 있습니다. 어떤 양의 CAD를 가진 사람들은 플라크를 안정화시키고 플라크 파열 의 위험을 줄이기위한 조치를 취해야합니다. (그러한 측정에는 종종 위험 요소 관리, 생활 습관 변화, 스타틴 및 아스피린이 포함됩니다.)
칼슘 스캔 은 소량의 CAD 존재를 감지하는 유용한 방법으로 떠오르고 있습니다. 칼슘 스캔 은 관상 동맥 의 칼슘 침전물 수를 정량화 할 수있는 CT 스캐닝의 한 형태입니다. 칼슘 침전은 일반적으로 플라크에서 발생하기 때문에 동맥에서 칼슘의 양을 측정하면 CAD가 얼마나 광범위 할뿐만 아니라 CAD (및 플라크)가 존재하는지 여부를 알 수 있습니다. "침묵성"반점을 생성 할만큼 충분한 양의 CAD가 있다는 것을 알려줌으로써 칼슘 검사는 생활 방식을 바꿀 수있는 기회를 제공 할 수 있으며 적절한 약을 복용 할 수 있습니다.
칼슘 검사에 대한 자세한 내용과 그로부터 혜택을 볼 수있는 사람
출처 :
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, 외. 운동 테스트를위한 ACC / AHA 2002 가이드 라인 업데이트 : 요약 기사. American College of Cardiology / American Heart Association 태스크 포스 실무 가이드 (1997 년 운동 테스트 지침 업데이트위원회) 보고서 J Am Coll Cardiol 2002; 40 : 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, 외. Task Force 5. 위험 요인 관리를 위해 환자를 고위험, 중위계 및 저 위험 하위 그룹으로 층화. J Am Coll Cardiol 1996; 27 : 1007.