유전 적, 임상 적 및 심지어 개인적 요소가 현명한 선택에서 역할을 함
신세대 약제를 도입하면서 적절한 HIV 병용 요법을 선택하는 일은 매일 매일 하나의 알약과 다른 일일 알약을 선택하는 것처럼 간단합니다. 새로 치료받는 대부분의 환자 는 어떤 약물 콤보가 개인으로서 가장 잘 작동 하는지를 확인하기 위해 몇 가지 혈액 검사와 병력 검토를 필요로하는 것만 큼 간단합니다.
그러나 올바른 선택을하는 것이 항상 편리함에 관한 것은 아닙니다. Atripla , Complera 또는 Genvoya 와 같은 올인원 솔루션을 사용하는 것은 확실하게 순응의 관점에서 더 쉽게 삶을 누릴 수 있지만 유전 적, 임상 적 또는 개인적 요인은 종종 대체 치료법을 제안합니다.
궁극적으로 정보에 입각 한 치료의 목적은 약물을 가능한 한 오랫동안 최소한의 부작용과 최대 바이러스 억제 ( HIV 바이러스 부하 로 측정) 할 수 있도록 치료를 개별화하는 것입니다. 이를 위해서는 다음의 치료 요소를 평가해야합니다.
첫번째 선 치료에서 선호 된 약의 유형
치료 지침은 지난 10 년 동안 상당히 독성이 있거나 약물 내성을 일으키는 경향이있는 특정 약물 (또는 약물 종류)에서 벗어나 변화했다.
현재 미국의 지침에서 , ISTI 약물 인 darunavir ( Triumeq 및 Tivicay 에서 발견), raltegravir (Isentress), ILT 또는 elvitegravir ( Vitekta , Stribild 및 Genvoya에서 발견됨 ).
선호 상태에 대한 이론적 근거는 더 나은 내약성, 더 적은 치료 부작용 및 훨씬 향상된 저항 프로파일 (바이러스가 가질 수있는 기존의 약물 내성을 더 잘 극복 할 수 있음을 의미)을 포함합니다. 모든 선호 치료법은 하루에 한 번씩 복용하며, 사용 편의성이 최적의 치료 순응도 를 유지 하는 데 중요한 요소임을 인정합니다.
바이러스의 유전 적 구성
HIV 바이러스의 한 종류와 같은 것은 없습니다. HIV 치료 과정에서 바이러스는 지속적인 돌연변이를 일으키며 그 중 일부는 약물 내성을 일으 킵니다. 이 돌연변이 바이러스가 사람에게서 사람으로 전달됨에 따라 저항도 통과됩니다 (전염되거나 획득 된 저항으로 불리는 상태).
새로 미국에 입원 한 6 명 중 1 명은 적어도 한 종류의 HIV 마약에 대한 저항을 얻을 수 있습니다. 또한 멀티 클래스 약물 저항력을 얻는 것이 일반적입니다.
귀하의 1 차 요법이 이러한 장벽을 극복 할 수 있도록 바이러스가 가지고있는 돌연변이와 돌연변이가 저항성을 부여하는지 여부를 확인하기 위해 유전자 검사 (일반적으로 유전자형 검사라고 함)가 수행됩니다. 약물 선택은 유전자형 결과를 면밀히 분석 한 결과에 기반합니다.
genotyping이 일상적으로 수행되지 않는 자원 제한된 환경에서, 약물 선택은 (a) 특정 지리적 영역 내의 알려진 또는 추정 된 내성 변이 형 및 (b) 그러한 저항성을 더 잘 극복 할 수있는 것으로 알려진 약의 교육 된 평가에 근거한다.
생리 학적 및 심리적 요인
분명히 환자의 전반적인 건강 상태는 HIV 감염자에게 일반적으로 처방되는 방법을 지시합니다.
환자의 면역 상태 ( CD4 수치 로 측정)는 다른 약물보다 한 약물의 사용을 유도 할 수 있습니다. 일부 의학적 상태는 약물이 기존 증상을 악화 시키거나 증상의 재발을 야기 할 수 있기 때문에 특정 항 레트로 바이러스 제제의 사용을 배제 할 수 있습니다.
예 :
- 테노 포 비어의 사용은 일부 환자에서 신부전을 일으킬 수있는 중증 신장 (신장) 기능 장애를 가진 사람에게는 금기입니다. 그러한 상태는 tenofovir 함유 약물 인 Viread, Truvada, Stribild, Complera 및 Atripla의 사용을 배제 할 수 있습니다.
- 임상 우울증, 불안, 정신 분열증, 양극성 장애 또는 기타 심각한 심리 / 정신병 상태의 환자는 중추 신경계에 직접 영향을 미치는 것으로 알려진 약인 에파 비렌츠 (생기있는 꿈, 집중력 장애 및 수면 장애 유발) . 이 모든 조건들은 Sustiva 와에 파비 렌즈가 함유 된 약물 인 Atripla의 사용을 배제 할 수 있습니다.
- 간 손상이있는 사람을 포함하여 간 기능이 확인되었거나 진단 된 사람은 증상을 악화시킬 수있는 약물을 피해야합니다. 이는 간에서 약물의 신진 대사에 의해 유발되어 유독 한 화학 물질 (간독성으로 알려진 상태)을 형성 할 수 있습니다. Aptivus (tipranavir)의 사용은 간 기능 장애의 더 심각한 징후에있는 다른 많은 항 레트로 바이러스 제제와 마찬가지로 그러한 경우 금기입니다.
약물 상호 작용
마약 - 약물 상호 작용은 HIV 요법에서 환자에게 흔히 발생하는 현상이며 일부 상호 작용에는 복용량의 변화가 필요하고 다른 약물에는 HIV 또는 관련 약물의 종결이 필요합니다.
가장 흔한 상호 작용 중 하나는 결핵약 치료에 사용되는 약물을 포함하며, 13 종 이상의 항 레트로 바이러스 약물 분자는 결핵약 인 리팜핀 (rifampin)과 리팜 핀틴 (rifapentine)과 함께 사용하기에 금기입니다.
마찬가지로, 약 12 가지의 HIV 약은 일부 C 형 간염 약물 과 함께 사용되지 않으며, 이들의 병용으로 한 가지 또는 두 가지 약물의 효능 및 결과가 감소합니다. 지질 저하 약물 Mevacor (lovastatin)과 Zocor (simvastatin)에도 똑같이 적용되며, H.IV protease inhibitor class 약물 의 많은 경우에는 사용되어서는 안됩니다.
더 놀랍게도, 아마도 처방전없이 살 수있는 약초 치료제 인 St. John 's Wort는 혈류의 약물 농도를 현저하게 감소시키는 것으로 알려져 있기 때문에 모든 HIV 치료제 사용에 금기입니다 .
처방 된 약과 처방되지 않은 약을 정기적으로 복용하는지 여부에 관계없이 항상 의사에게 알리는 것이 중요합니다.
생활 습관 요소 및 기타 고려 사항
알기 쉬운 HIV 치료는 사람의 생활 방식과 치료가 어떻게 그 생활 방식에 부정적인 영향을 미칠 수 있는지 고려합니다. 그리고 종종 그것은 쉬운 호출이 아닙니다. 예를 들어, 불규칙한 교대 근무가 에바비렌츠의 신경 학적 영향을 견딜 수없는 가장 단순한 "단순한"경우에도 치료가 환자의 웰빙 감각에 맞게 조정되도록 특별한주의를 기울여야합니다. 임상 적 결과.
예를 들어, 아이를 낳은 여성들은 태아 발달에 대한 에 파비 렌즈 의 위험에 대해 조언을 받아야하고 가능한 임신이있을 경우 대체 요법을 처방해야합니다.
인구가 더 많은 신장 손상 가능성이있는 나이든 환자의 경우, 신장 파괴의 가능성을 피하기 위해 테 노포 비르를 대체 할 수 있습니다.
메타돈 치료 (오피오이드 중독 치료에 사용) 환자는 두 치료법 모두의 효과를 감소시킬 수 있으므로 에프라비 렌즈 (Viramune, 네비 라핀) 와 칼레트라 ( 로 페나 비르 / 리토 나비 르) 를 피하도록 권고받을 수 있습니다. 동일한 호흡에서 순응 일관성이 종종 문제가되는 인구 집단에서 단순화 된 치료 옵션을 사용하는 것에 대한 고려가 필요합니다.
출처 :
보건 복지부 (DHHS). "HIV-1 감염 성인 및 청소년에서 항 레트로 바이러스 제제 사용 지침" Rockville, Maryland; 2016 년 2 월 15 일에 액세스했습니다.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "민감한 스크리닝은 전염 된 HIV 약물 저항의 광범위한 과소 평가를 나타냅니다." 2014 레트로 바이러스 및 기회 감염에 관한 회의 (CROI); 보스톤, 매사추세츠. 2014 년 3 월 3-7 일; 초록 87.