염증성 장 질환 (IBD) 치료법
크론 병, 궤양 성 대장염 및 불확실성 대장염을 포함하는 염증성 장 질환 (IBD) 은 소화 기계의 만성 질환입니다. 현재 IBD의 치료법은 없지만 효과적인 치료법이 있습니다. 여기에서는 두 가지 주요 형태의 IBD (Crohn 's disease) 및 궤양 성 대장염 (ulcerative colitis)에 대해 승인 된 치료법에 대해 논의합니다. 불확실한 대장염 (IBD 환자의 약 10 %를 포함하는 것으로 추정되는)을 가진 환자에게는 전형적으로 궤양 성 대장염에 대해 승인 된 치료법이 제공됩니다.
> 궤양 성 대장염이 결장에 미치는 영향을 살펴보십시오.
크론 병 (Crohn 's disease)과 궤양 성 대장염 (궤양 성 대장염) 환자에게 사용이 승인 된 약이 많이 있습니다. 그러나 일부는 하나 또는 다른 것에 대해서만 승인됩니다. 마약은 다른 방식으로 작용하고 주어지기 때문에 환자와 위장병 전문의 는 함께 작용하여 증상을 효과적으로 관리 할뿐만 아니라 환자의 생활 방식에도 적합합니다.
좋은 소식은 한 가지 의약품이나 한 가지 유형의 약물이 그 일을하지 않는다면 같은 계급이나 다른 계급에서 다음에 시도 할 수있는 다른 약이 있다는 것입니다. 더 좋은 소식은 IBD 치료를 위해 더 많은 약물이 만들어지고 있으며 IBD의 증상과 IBD가 유발하는 염증을 잘 관리 할 수있는 치료법을 찾기 위해 이전보다 더 큰 희망이 있다는 것입니다.
수술은 또한 IBD를 치료하는 방법이기도하며, 크론 병과 궤양 성 대장염 모두 다양한 종류의 수술이 치료법으로 사용됩니다. 그러나 사용 된 수술 유형은 크론 병이나 궤양 성 대장염 치료에 따라 달라집니다.
이것은 이러한 질병이 소화 기관에 영향을 미치고 수술이 환자의 증상과 삶의 질을 향상시키는 다양한 방식 때문입니다. 수술에 대한 생각은 힘들지만 다른 치료법을 시도하고 더 이상 효과가없는 경우에만 사용됩니다.
IBD 치료의 목표
IBD 치료에 사용되는 여러 가지 약물이 있습니다. 이 약물들은 일반적으로 클래스에 의해 이야기되며 항생제, 생물 제제, 코르티코 스테로이드 및 면역 조절제를 포함합니다. 약물 치료는 두 가지 목표를 가지고 있습니다. 즉, 플레어 - 업 (flare-up) 을 통제하고 완화시키고, 완화를 계속하고 더 많은 플레어 - 업을 방지하는 것입니다. 일부 약물은 이러한 목표 중 하나 또는 다른 목표 중 하나에 사용되고 일부는 양쪽 모두에 사용됩니다.
IBD를 가진 모든 사람에게 사용되는 치료 기준은 하나도 없습니다. 의료 사회가 제공하는 지침이 있지만 치료법은 모든면에서 하나의 기준은 아닙니다. 치료는 각 환자의 필요에 맞게 맞춤화해야합니다.
그러나 치료 선택에 관한 결정은 연구 결과의 증거에 기초하고있다.
Crohn의 질병 치료
크론 병 치료제
크론 병 치료에 사용되는 약물에는 다음이 포함됩니다 :
항생제
면역 조절제
- 6- 메르 캅토 퓨린 (Purinethol, 6-MP)
- 아자 티오 프린 (이뮤 란과 아자 잔)
- Folex, Rheumatrex (메토트렉세이트)
- 프로 그라프 (타크로리무스)
- Sandimmune, Neoral (사이클로스포린 A)
코르티코 스테로이드
- 코르 테 네마 (하이드로 코르티손)
- 델타 손 ( 프레드니손 )
- 엔토 코드 (budesonide)
- Medrol (메틸 프레드니솔론)
- Proctofoam-HC (하이드로 코르티 존 아세테이트, 직장 폼)
생물학적 요법
- Cimzia (세 솔리 츠 맙 페골)
- Entyvio (vedolizumab)
- 휴미라 (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- 레미케이드 (인플 릭시 맙)
- 스텔라 라 (ustekinumab)
- 티사 브리 (natalizumab)
Crohn의 질병을위한 수술
보통 약물은 염증을 돕지 못하거나 합병증이있는 후에 수술을합니다. 완료된 수술 유형은 크론 병이 일으키는 염증의 위치와 그것이 얼마나 퍼 졌는지에 따라 결정될 것입니다.
수술은 크론 병의 치료법이 아니며 일부 사람들에게는 크론 병 염증이 다른 위치로 되돌아 올 수 있습니다.
Crohn의 질병에 대한 수술은 항상 향상되고 경우에 따라 병원에서의 시간과 회복 기간을 줄이는 최소 침습 기술 (예 : 복강경 수술 )을 통해 수행 될 수 있습니다. 다음은 크론 병 치료에 사용되는 일반적인 유형의 수술입니다.
- 절제술 : Crohn의 질병을 치료하기 위해 수행되는 수술의 가장 일반적인 유형은 절제술입니다. 절제술은 염증이 있거나 질병의 장의 일부가 제거되고 건강한 조직의 두 끝이 다시 함께 꿰맬 때 (문합이라고도 함)입니다. 이것은 소장 이나 대장 에서 할 수 있습니다.
- Strictureplasty : Crohn의 질병은 흉터 조직을 일으켜 창자가 좁아 질 수 있습니다. 장의 일부가 너무 좁아지면 구조 성형 수술 도중에 다시 열릴 수 있습니다.
- Proctocolectomy : 직장에 병이없는 Crohn 's disease가있는 일부 환자에서는 복원성 대장 절제술을 시행 할 수 있습니다. 대장은 제거되고 소장의 끝은 항문에 직접 연결됩니다. 이것은 stoma 가 필요없고 대변 이 바닥 밖으로 전달 될 수 있다는 것을 의미합니다. 이런 종류의 수술은 대개 특정 환자 그룹에서만 시행됩니다. 이 수술은 연골 문합 (straight pull-through)이라고도합니다.
- ostomy 수술 : 결장에 영향을 미치는 Crohn의 질병을 가진 일부 사람들은 ileostomy를 만드는 수술을해야합니다. 이것은 결장이 제거되고 stoma가 복부에 생성되는 경우입니다. 대변은 아래쪽 대신에 발바닥을 통해 몸 밖으로 빠져 나옵니다. 그리고 복강에기구를 착용하여 그것을 잡습니다. 크론 병 환자 대부분은 인공 항문 수술이 필요하지 않습니다.
궤양 성 대장염 치료
궤양 성 대장염 치료제
궤양 성 대장염 치료에 사용되는 약물에는 다음이 포함됩니다 :
아미노 살리 실 레이트 (5-ASA)
- 아 줄피 딘 (설파살라 진)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (메살라 민)
- Canasa (메살 라민 좌제)
- 콜라 살 (발 살라 진)
- Dipentum (olsazine)
- 로바 사 (메사 닐 관장)
면역 조절제
- 6- 메르 캅토 퓨린 (Purinethol, 6-MP)
- 아자 티오 프린 (이뮤 란과 아자 잔)
- Sandimmune, Neoral (사이클로스포린 A)
- 타크로리무스 (Prograf)
코르티코 스테로이드
- 코르 테 네마 (하이드로 코르티손 관장)
- 델타 손 ( 프레드니손 )
- 엔토 코드 (budesonide)
- Medrol (메틸 프레드니솔론)
- Proctofoam-HC (하이드로 코르티 존 아세테이트, 직장 폼)
- 위세 (부데소니드)
생물학적 요법
- Entyvio (vedolizumab)
- 휴미라 (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- 레미케이드 (인플 릭시 맙)
- 심포니 (golimumab)
궤양 성 대장염 수술
미국의 Crohn 's and Colitis Foundation 은 궤양 성 대장염 환자의 23 % ~ 45 %가 수술을 받았다고 추정합니다. 궤양 성 대장염의 수술 옵션에는 항상 대장 제거 (대장 절제술)가 포함되며 대변을 수집하기위한 스토아 또는 내부 파우치 중 하나가 생성됩니다. 궤양 성 대장염의 수술 옵션에는 다음이 포함됩니다.
- 골반 주머니의 생성을 통한 원형 뼈 절제술 : 궤양 성 대장염을 치료하기 위해 대장을 제거한 후 소장의 마지막 부분 (회장)에서 내부 주머니가 만들어집니다. 이 주머니에는 주머니가 직장처럼 작동하기 때문에 외부 오 스트로 션 백이나 스토 마가 없습니다. 골반 주머니는 몇 가지 모양으로 만들 수 있지만 가장 자주 사용되는 것은 주머니입니다. 이 수술은 또한 ileal pouch-anal anastomosis (IPAA)라고도합니다.
- ileostomy의 생성과 protocolectomy : colectomy 후, 궤양 성 대장염을 가진 일부 환자는 최종 ileostomy를 만들었습니다. 대변 통과를 위해 복부에 stoma가 생기고 stoma 위에 ostomy기구가 착용됩니다. stoma가있는 생각은 협박하는 것처럼 보입니다. 그러나 궤양 성 대장염을 가진 대부분의 환자는 ileostomy 수술을받은 후 삶의 질이 더 높고 그들의 stoma와 잘합니다.
한 단어
그 어느 때보 다 크론 병과 궤양 성 대장염을 치료할 수있는 더 많은 의학적 및 수술 적 옵션이 있습니다. 최근 몇 년간 사용할 수있게 된 치료법이 더 효과적이며 더 많이 연구되고 있습니다.
IBD를 성공적으로 치료하고 증상 을 완화 시키는 가장 중요한 부분은 정기적으로 위장병 전문의를 만나고 정시에 약물을 복용하는 것입니다. 많은 약품을 사용할 수 있기 때문에 많은 환자가 염증을 줄이고 합병증을 예방하며 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
> 출처 :
> Bhandari BM, Kroser JA. " 염증성 장 질환 ." 위장병 학 미국 대학. 2010 년 3 월, 2011 년 3 월. 클리블랜드 클리닉 재단. 2013 년 9 월 26 일
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "장 염증의 지표로서 대변에서 종양 괴사 인자 알파." 랜싯. 1992, 339 : 89.
> 미국의 Crohns & Colitis Foundation. "Crohn의 질병 & 궤양 성 대장염을위한 수술." CCFA.org. 2010 년 8 월 31 일
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, AGA Institute Clinical Practice and Quality Management Committee. "Thiopurines, Methotrexate 및 Anti-TNF의 사용에 관한 미국의 Gastroenterological Association Institute 지침 - 염증성 크론 병의 치료 및 유지 관리를위한 생물학적 약물." 위. 2013, 145 : 1459-1463.