Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. Endocrinology Division의 의학 -UCLA 부교수이며 개인 내과의 내분비학 자이기도합니다. 그의 연습에 대한 자세한 내용은 www.goodhormonehealth.com을 참조하십시오.
이 기사에서 그는 갑상선 기능 항진증 진단 및 치료에 대한 생각을 공유합니다.
갑상선 기능 저하증 진단
갑상선 기능 저하증은 비교적 흔한 질환입니다.
그것은 여성보다 남성에 더 많은 영향을 미치지 만, 나는 그것을 가진 남성 중 한 사람이됩니다. 갑상선 기능 저하증의 증상으로는 피로, 점진적인 체중 증가, 변비, 근육통, 관절 통증 , 감기, 생리 불규칙, 약화, 탈모 , 건조하고 차가운 피부 및 느린 반응 시간이 있습니다. 많은 환자들이 갑상선종 (갑상선 확대)을 앓을 것입니다. 비록 많은 논의를 받았지만 저체온이 갑상선 기능 저하증의 확실한 신호가 아니라고 생각합니다.
hypothyroidism의 발병률은 나이가 증가함에 따라 증가합니다. 즉, 우리가 나이가 들면할수록 갑상선 결핍증이 나타날 확률이 높습니다. 원발성 갑상선 기능 항진증 ( 갑상선 유래 갑상선 기능 저하증)의 가장 흔한 원인은 하시모토 갑상선염입니다. 하시모토는 자가 면역 상태 입니다. 신체의 자체 항체가 갑상선을 공격하여 파괴함으로써 갑상선 기능 저하증을 일으 킵니다. 하시 모토 갑상선염은 여러자가 면역 증후군의 징후 일 수 있으며 가족 내에서 발생할 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증은 또한 뇌하수체 질환 (중추 성 갑상선 기능 저하증)이 원인 일 수 있습니다.
갑상선 호르몬 치료는 갑상선 기능 저하증 환자의 증상을 호전시킬 수 있지만 갑상선 기능 항진증이없는 환자에게는 도움이되지 않기 때문에 모든 종류의 갑상선 기능 항진증을 진단하는 것이 중요합니다. 기본 갑상선 기능 저하증에서는 목에 위치한 갑상선이 갑상선 호르몬 인 T4와 T3를 생산 하기 어렵습니다 .
머리에 위치한 뇌하수체는 TSH를 더 많이 분비함으로써 이러한 결핍에 대응합니다. 따라서 1 차 갑상선 기능 저하증의 경증의 경우 T4와 T3의 수치는 정상이지만 TSH는 높습니다. 더 심한 경우에는 T4와 T3 수준이 떨어집니다. TSH 의 정상 범위 는 종종 0.5 ~ 5 mU / mL이지만 정상 범위 의 최고치는 비정상 일 수 있습니다. T3는 T4에 비해 더 많은 생리 활성 호르몬이지만 T4는 혈액 순환에서 더 안정적입니다.
갑상선 기능 저하증 진단에 대한 나의 접근법은 신중한 역사와 신체적 인면 에서 시작하는 것입니다. 그런 다음 Endocrinologist는 환자가 갑상선종이 있는지 확인하기 위해 실습 갑상선 검사를 수행해야합니다. 혈액 TSH, 유리 T4, 유리 T3 및 항 -TPO 항체는 검사해야합니다. 갑상선 및 / 또는 양성 항 -TPO 항체 검사가 증가하고 4.0 mU / mL보다 큰 TSH 환자 는 원발성 갑상선 기능 저하증으로 간주되어야합니다. 갑상선이없고 양성 항 -TPO 항체 검사가 없지만 7.5mU / mL보다 큰 TSH를 가진 환자는 또한 일차성 갑상선 기능 저하증으로 간주되어야합니다. 0.9 mg / dL 미만의 유리 T4와 1.0 mU / mL 미만의 TSH를 가진 환자는 중심성 갑상선 기능 저하증을 앓을 가능성이 있습니다. 갑상선 기능 항진증의 증상이 있으나이 기준을 충족시키지 못하는 환자는 6 개월 이내에 관찰하고 재시험해야합니다.
갑상선 기능 저하증 치료
갑상선 기능 항진증이 진단되면 합성 L-thyroxine (T4) 제제 (Synthroid, Levoxyl 및 Unithroid), 합성 L-triiodothyronine (T3) 제제 (Cytomel), 합성 T4 / T3 복합제 (Thyrolar) 및 dessicated 갑상선 준비 (Armor, Naturethroid, Bio-Throid 및 Westhroid). 모든 L- 티록신 제제는 동일한 활성 성분을 함유하고 있지만 다른 충진제를 함유하고 다른 품질 관리를합니다. 최근까지 Synthroid는 FDA 승인을받지 못했지만 이제는 모든 L-thyroxine 제제가 FDA 승인을 받았습니다.
Thyrolar와 dose 된 갑상선제는 아마도 T3 / T4 비율이 바람직하지 않기 때문에 T4를 보충 한 이러한 제제의 양을 줄이는 경우가 많습니다.
대부분의 내분비 학자들은 모든 형태의 갑상선 기능 저하증의 초기 치료를 위해 L-thyroxine 제제를 사용합니다. T3가 L-triiodothyronine (T3)과 비교하여 L-thyroxine (T4)의 사용이 놀라운 생물학적 갑상선 호르몬이므로 T4가 가장 많이 사용됩니다. 조직이 T4를 T3로 전환시켜 T3의 생리적 수준을 유지하기 때문입니다. 따라서, T4의 투여는 생체 이용 가능성 T3 및 T4를 초래한다. T4가 T3보다 더 안정적이므로 T4 요법은 혈중 농도를 균일하게하며 T3 요법은 약물 복용 후 높은 수준으로 이어지고 다음 요법 전에는 낮은 수준으로 이어진다. 갑옷 갑상선 은 가장 비싼 준비입니다. 갑옷 갑상선은 갑상선 형태의 돼지 갑상선 호르몬이되기 때문에 일부 내분비학 자들은 알약 변동성에 대한 높은 알약이 있다고 생각하지만 사실 일 가능성은 낮습니다.
뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine) 에 발표 된 한 연구에 따르면 일부 환자에서는 뇌 T4에서 T3 로의 전환이 손상 될 수 있으며 일부 환자 그룹은 T4와 T3 로 치료해야한다고 제안했다. 2003 년 임상 내분비학 및 신진 대사 저널에 발표 된 다른 연구들에 따르면 ( T4 치료에 T3를 추가하는 것은 대부분의 원발성 갑상선 기능 저하증 환자에게는 필요하지 않음) 대부분의 환자는 T4 제제에서 시작하여 대다수의 환자에서 증상이 호전 될 것을 권장합니다. 나는 대부분의 환자 가 Synthroid에 Levoxyl 또는 Unithroid를 선호 한다는 것을 알았지 만, 이것은 각 환자마다 다릅니다. T4로 초기 치료 한 후에, 나는 그들의 TSH가 0.5와 2 mU / mL 사이가 될 때까지 그들의 T4 용량을 조절한다. 그들이 최적화 된 TSH에도 불구하고 증상이 지속된다면 하루에 2 ~ 3 회 주어진 낮은 복용량 의 T3가 조심스럽게 T4에 추가 될 수 있습니다. 환자가 저혈당 T3 수준으로 시작하면 T4와 T3로 치료하는 경향이 더 커집니다. T4 plus T3 요법에서 , 나는 free T4와 free T3가 정상 정상 범위에 있는지 확인하기 위해 혈액 검사 를 사용합니다. TSH 값은 일반적 으로 병합 요법에서 억제 됩니다 .
환자 중 일부는 T4 + T3 요법에 증상이 호전 될 것입니다. 개선하지 못하는 사람들을 위해, 갑상선 제대제 인 갑상선 제제 (보통 갑옷)와 합성 T4를 처방 할 것을 권장합니다. desicatted thyroid preparation은 바람직한 T3 / T4 비율보다 높고 합성 T4를 보충하여 양쪽 호르몬의 정상 범위를 달성해야하므로이 조합이 필요합니다. 다시 말하지만, 나는 정상적인 정상 범위에서 무료 T4와 자유 T3를 목표로 삼는다. 중추 성 갑상선 기능 저하증 환자는 원발성 갑상선 기능 저하증 환자에게 가능한 모든 약물로 치료할 수 있습니다. 차이점은 적절한 치료로 TSH가 억제되기 때문에 상 정상 범위에서 유리 T4와 유리 T3를 목표로 치료를 모니터링해야한다는 것입니다. 중추 및 원발성 갑상선 기능 저하증 환자는 상층 정상 범위에서 자유 T4와 자유 T3를 목표로 치료해야했습니다. 2003 년 2 월 1 차 갑상선 기능 저하증으로 진단 받았습니다. 내분비 학자가 갑상선 검사를 실시했는데 갑상선종이 발견되었습니다. 내 혈액 수치는 8 mU / mL의 TSH와 강하게 양성인 항 -TPO 항체를 보였다. 나는 Hashimotos 갑상선염에 대한 강한 가족력이 있지만 치료 받기 전에는 상당히 무증상하다는 것이 운이 좋았습니다. 저는 현재 하루 150mg의 레보 실 (levoxyl)을 섭취하고 있으며, TSH는 1.9mU / mL이며 기분이 좋습니다. T4 요법에서 몇 파운드를 잃었고 콜레스테롤 프로필이 향상되었습니다.
2003 년 온라인으로 처음 게시 됨