심방 조동은 여러 가지면에서 심방 세동 과 관련된 심 부정맥 입니다. 심방 조동은 심방에서 발생하는 극도로 빠른 전기적 충동을 특징으로하며, 일반적으로 심박수의 약 절반 인 전체 심박수로 이어진다. 심방 조동에서 심방 수는 가장 자주 분당 약 300 회이고 심실 수는 분당 약 150 회입니다.
이 부정맥은 심방에서 발생하기 때문에 상실 성 빈맥의 한 형태로 간주됩니다.
개요
심방 조동은 재진입 성 부정맥 의 일종입니다. 이것은 전기 충격이 심장 내의 회로에 "갇히게"되었을 때 발생하고 그 회로 주위와 주변에서 회전을 시작합니다. 심방 조동으로, 재진입 회로는 일반적으로 우심방 내에 위치하고 상대적으로 특징적인 경로를 따르는 상대적으로 큰 회로입니다.
이 사실은 종종 심방 조동을 절제 요법에 특히 적합하게 만듭니다. 특성 경로 내의 특정 위치에 막힘을 생성하면 재진입 회로가 손상되어 심방 조동이 더 이상 발생할 수 없습니다.
조짐
심방 세동에 의해 흔히 발생하는 빠른 심박수는 두근 거림 , 현기증 , 피로감, 호흡 곤란을 유발합니다.
대부분의 재진입 부정맥과 마찬가지로 심방 조동의 증상은 갑작스럽고 예기치 않게 일어나는 경향이 있습니다.
심방 조동을 가진 환자가 관상 동맥 질환을 앓고있는 경우, 빠른 심박수는 협심증 을 유발하기 위해 심장 근육에 충분한 스트레스를 줄 수 있습니다. 심방 세동은 심부전 이있는 사람들의 증상이 갑자기 악화 될 수도 있습니다.
관련성
그것이 발생하는 증상은 견딜 수 없기 때문에 심방 조동은 심계항진, 현기증 및 호흡 곤란을 유발할지라도 심한 부정맥이 될 수 있습니다.
그러나 심방 세동과 관련된 가장 큰 문제는 심방 세동의 경우와 마찬가지로이 부정맥이 심방의 혈전 형성 ( 혈전 형성)을 유발하는 경향이 있다는 것입니다. 이러한 혈병은 느슨해지고 ( 색소 침착 ) 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 따라서 심방 세동이있는 사람들처럼 심방 조동이있는 사람들은 뇌졸중의 위험이 유의하게 증가합니다.
또한, 심방 조동은 종종 심방 세동에 대한 "다리 부정맥"이되는 경향이 있습니다. 즉, 심방 조동을 가진 사람들은 종종 만성 심방 세동을 일으킬 것입니다.
위험 요소
누구든지 심방 조동을 개발할 수 있지만 일반적인 부정맥은 아닙니다. 심방 세동보다 빈도가 훨씬 적습니다.
심방 조동을 가장 잘 일으킬 가능성이있는 사람들은 심방 세동이 가장 많이 발생할 것입니다. 여기에는 비만이거나 폐 질환 ( 폐색전증 포함), 수면 무호흡증 , 부비동 증후군 , 심낭염 또는 갑상선 기능 항진증 이있는 사람들이 포함됩니다. 심방 조동은 최근 심장 수술을받은 사람들 에게서도 볼 수 있습니다.
진단
심방 조동을 진단하는 것은 상당히 간단합니다. ECG 에서 부정맥을 포착하고 "펄터 파 (flutter wave)"라고 불리는 것을 찾고있을뿐입니다. 펄터 파는 심방 내 재진 중 회로 주위와 주변에서 회전하는 전기 임펄스를 나타내는 ECG에 나타나는 신호입니다.
치료
하나의 큰 예외를 제외하고, 심방 조동의 치료는 심방 세동의 치료와 유사합니다. 그 하나의 예외는, 심방 세동과 비교하여, 심방 세차를 제거하기 위해 절제 요법을 사용하는 것이 비교적 쉽다는 것입니다.
급성 에피소드
급성 삽화가있는 환자에서 심방 조동은 전기 심장 율동으로 아주 쉽게 멈추거나 항 부정맥제 (보통 이부티 리드 또는 도페 틸 라이드)를 급하게 투여 할 수 있습니다.
급성 에피소드 동안 증상이 심하면 심장 율동을 준비하는 동안 심박수를 늦추는 것이 필요할 수 있습니다. 이것은 종종 칼슘 차단제 딜 티아 젬 또는 베라파밀 또는 정맥 내 베타 차단제 인 esmolol을 정맥 내 투여함으로써 신속하게 수행 될 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 심부전 환자에게 신중하게 사용해야합니다.
장기 치료
일단 급성 에피소드가 다루어지면, 다음 단계는 심방 조동의 추가 에피소드를 억제하려고 시도하는 것입니다. 이와 관련하여 갑상선 기능 항진증, 수면 무호흡증 또는 비만과 같은 가역적 인 근본 원인을 찾고 치료하는 것이 중요합니다. 갑상선 기능 항진증은 일반적으로 며칠 이내에 충분히 조절할 수 있으며, 수면 무호흡증은 또한 합리적인 기간 내에 일반적으로 치료할 수 있습니다. 비만은 심방 세동의 가역적 인 원인이기도하지만 실제로는이 부정맥의 치료에 충분히 충분하거나 신속하게 되돌릴 수 없기 때문에이를 제어하는 다른 수단을 사용해야합니다.
가역적 인 원인이 발견되지 않으면 만성 부정맥 치료가 필요합니다. 심방 조동의 만성 치료는 일반적으로 약물로 부정맥을 억제하거나 절제 요법을 사용하여 이루어집니다.
항 부정맥 약은 심방 조동으로 성공률이 낮습니다. 약물 치료를받은 환자의 20 ~ 30 %만이 치료 1 년 후에 성공적으로 통제됩니다. 이러한 이유로, 항 부정맥제 치료법에서 흔히 볼 수있는 많은 독성 때문에 절제 요법이 심방 조동에 대한 선택의 치료법입니다.
다행히도 이전에 언급했듯이 심방 조동 제거는 대개 비교적 간단한 절차이며 성공률은 90 %를 훨씬 넘습니다. 이 부정맥이있는 대다수의 환자에서 절제가 강력하게 고려되어야합니다.
절제가 잘 작동하기 때문에 심방 세동에는 "속도 조절 전략"(일반적으로 심방 세동에 사용됨)을 사용하는 것이 거의 필요하지 않습니다. 속도 조절 전략은 부정맥을 일으키고, 결과 심장 박동수를 조절하여 증상을 최소화하는 것을 의미합니다.
심방 세동에서 심박수를 조절하는 것은 심방 세동보다 훨씬 어려우며 일반적으로 베타 차단제와 칼슘 차단제를 함께 사용해야합니다. 때로는 심장 박동수를 조절하기 위해 심장 블록 을 만들기 위해 심장의 정상적인 전도 시스템을 제거한 다음 맥박 조정기 를 삽입하여 안정된 심장 박동수를 확립해야합니다. 분명히 절개 수술로 심방 조동을 없애는 것이 대개 훨씬 더 바람직한 조치입니다.
그러나 속도 조절 전략이 사용되는 경우 심방 세동과 마찬가지로 만성 항응고제 치료 가 뇌졸중 예방에 권장됩니다.
출처 :
Wellens HJ. 심방 조동의 현대 관리. Circulation 2002; 106 : 649.
그라나다 J, 우리베 W, Chyou PH, 외. 일반 인구의 심방 세동 발생률 및 예측 인자. J Am Coll Cardiol 2000; 36 : 2242