골관절염 치료
미국에서 2 천 7 백만 명이 넘는 사람들이 골관절염을 앓고 있습니다. 특히 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 골관절염은 25 세 이상 성인의 13.9 %와 65 세 이상 성인의 33.6 %에 영향을 미친다. 그것은 관절염의 가장 일반적인 유형입니다. 무릎 , 손 , 발 , 엉덩이 및 척추 는 골관절염에 가장 흔하게 영향을받는 관절입니다.
증상이있는 골관절염 환자 는 관절 통증, 뻣뻣함, 부기 및 기타 증상을 조절하는 효과적인 치료가 필요합니다.
치료의 다른 목표에는 관절 기능의 보존 또는 개선, 장애 최소화, 삶의 질 향상이 포함됩니다.
이 질환을 앓고있는 사람들은 종종 많은 치료 옵션 때문에 혼란스러워하며, 정직하게도 작동하지 않는 것을 건너 뛰고 무엇에 집중할지를 알고 싶어합니다. 모든 사람을위한 해결책은 하나도 없지만 연구자들은 골관절염 치료 지침을 마련했습니다.
골관절염, 약리학 적 치료 (약물 치료), 국소 약물 치료, 관절 내 주사, 라이프 스타일 수정 및 최후의 수단으로 수술을위한 비 약리학 적 (비 약물) 치료 옵션이 있습니다.
2012 년 American College of Rheumatology (ACR)는 손, 엉덩이 및 무릎에 대한 약리학 적 및 비 약물 학적 치료 권장 사항을 발표했습니다. 임상 전문가 패널은 강력한 권장 사항, 조건부 권장 사항 또는 특정 치료 옵션에 대한 권장 사항을 제공하지 않았습니다. 강력한 권장 사항으로 간주되기 위해서는 치료와 관련된 모든 위험 대비 대단히 유리한 이점을 보여주는 증거와 함께 고품질의 증거가 필요했습니다.
조건부 권고는 위험 대비 이익을 평가할 때 덜 뚜렷한 충분한 고품질의 증거 또는 증거의 부족과 관련되어있었습니다. 권장 사항이 제시되지 않은 경우, 무작위, 통제 된 임상 시험 자료가 부적절하거나 데이터가 없습니다.
손 (약리학 치료 옵션)
이 치료 범주에서 ACR과 관련된 전문가들은 강력하게 권고하지 않았습니다. 전문가는 조건에 따라 다음 치료 옵션 중 하나 이상을 사용하도록 권장했습니다.
- 국소 캡사이신
- trolamine salicylate를 포함한 국소 NSAIDs
- 구강 NSAIDs , COX-2 억제제 포함
- 울트 램 (트라마돌)
전문가 패널은 조건부로 다음을 사용하지 말 것을 권장했습니다.
또한 75 세 이상의 골관절염 환자는 경구 용 NSAID가 아닌 국소 NSAID를 사용해야하는 것이 조건적으로 권장되었습니다.
손 (비 약물 치료 옵션)
이 치료 범주에서도 강력한 권고 사항을 제시하는 데 사용할 수있는 증거가 충분하지 않았지만 몇 가지 조건부 권고 사항이 작성되었습니다.
ACR은 건강 전문가 (일차 의료 제공자, 물리 치료사 또는 작업 치료사)가 다음을 수행해야한다고 조건부로 권고합니다.
- 일상 생활의 활동 을 수행 할 수있는 환자의 능력을 평가한다.
- 공동 보호 기술을 가르치다
- 보조 장치 를 제공하여 일상 생활의 활동을 돕는다.
- 열 양식 (예 : 열 및 냉기) 사용에 대한 지침을 제공합니다.
- 사지 동맥 관절 골관절염 (관절염 환자)을위한 부목 제공
Hip (약물 치료 옵션)
고관절 골관절염 치료를위한 초기 약리학 적 옵션에 대한 강력한 권고는 작성되지 않았습니다. 조건부 권장 사항에는 초기 치료를 위해 다음 약물 중 하나를 사용하는 것이 포함됩니다.
- 아세트 아미노펜
- 경구 NSAIDs
- 트라마돌
- 관절 내 코르티코 스테로이드 주사
전문가는 엉덩이 관절염에 다음과 같은 치료 옵션을 사용하지 말 것을 조건으로 권장합니다.
다음과 같은 용도에 대한 권장 사항은 없습니다.
- 국소 NSAIDs
- 관절 내 히알루 론산 주사
- 심발타 (둘록 세틴)
- 아편 제 진통제
Hip (비 약물 치료 옵션)
전문가들은 엉덩이 관절염 환자를 강력히 추천합니다.
- 심혈관 또는 저항 토지 운동, 또는 두 가지 모두에 참여하십시오.
- 수중 운동에 참여하다
- 과체중 인 경우 체중 감소
전문가는 조건부로 엉덩이 관절염 환자를 추천합니다 :
- 자기 관리 프로그램에 참여하다
- 감독 된 운동과 결합 된 수동 치료 (마사지)를 받는다.
- 심리 사회적 개입을 받다.
- 열 양식의 사용에 관한 지시를 받는다.
- 필요한 경우 보행 보조기구를 수령하고 사용하십시오.
전문가들은 다음과 같은 치료 옵션에 대해서는 아무런 권고도 제시하지 않았다.
- 균형 운동, 혼자 또는 강화 운동과 결합
- 태극권
- 혼자서 수동 요법
무릎 (약리학 치료 옵션)
무릎 골관절염의 초기 치료에 대한 강력한 권장 사항은 작성되지 않았습니다. 전문가는 조건부로 다음 중 하나를 사용하도록 권장합니다.
- 아세트 아미노펜
- 경구 NSAIDs
- 국소 NSAIDs
- 트라마돌
- 관절 내 코르티코 스테로이드 주사
전문가들은 조건부로 무릎 관절염 환자는 다음을 사용하지 말 것을 권장합니다.
- 콘드로이틴 황산염
- 글루코사민
- 국소 캡사이신
관절 내 hyaluronate, duloxetine 또는 opioid 진통제 사용에 대한 권장 사항은 없습니다.
무릎 (비 약물 치료 옵션)
전문가들은 무릎 관절염 환자에게 다음과 같은 비 약물 치료 옵션을 강력히 권장합니다.
- 에어로빅 운동이나 저항 토지 운동, 또는 둘 다 참여
- 수중 운동에 참여하다
- 과체중 인 경우 체중 감소
전문가들은 조건부로 무릎 관절염 환자를 추천합니다.
- 자기 관리 프로그램에 참여하다
- 감독 된 운동과 병행하여 수동 요법을 받는다.
- 심리 사회적 개입을 받다.
- 내측 지향성 슬개 형 테이핑 사용
- 내측에 쐐기 모양의 insoles을 착용하십시오 (진단이 측방 골관절염 인 경우)
- 착용하면 옆구리에 쐐기가 붙은 쇠 갈고리가 깔창을 묶는다 (진단이 내측 구획에있는 경우 관절염)
- 열 양식의 사용에 관한 지시를 받는다.
- 지시되면 보행 보조기구를 수령하고 사용하십시오.
- 태극권 프로그램에 참여하다
다음에 대한 권장 사항이 제공되지 않았습니다.
- 혼자서 또는 운동 강화와 균형 운동
- 입고 횡격막 쐐기
- 수동 요법 만 받음
- 무릎 보호대 착용
- 횡 방향의 슬개골을 이용한 테이핑
만성 중등도에서 중증의 통증이 있고 무릎 대체 수술의 후보자이지만 절차를 거치지 않거나 할 수없는 무릎 골관절염 환자에게 조건 적으로 권장되는 두 가지 치료 옵션이 있습니다.
기타 관절 치료
다른 관절뿐만 아니라 발과 척추는 American College of Rheumatology의 치료 권고안에 포함되어 있지 않지만 영향을받는 관절, 특히 약리학 적 권장 사항에는 많은 가이드 라인이 적용됩니다. 척추 사이의 디스크에 열화가있을 때 척추의 골관절염이 발생합니다. 퇴행성 디스크 문제가있는 대부분의 사람들은 수술을 필요로하지 않으며 보수 치료를 통해 적절하게 도움을받습니다. 그러나 보수적 인 조치가 실패하면 수술 옵션은 요추 laminembomy, discectomy 또는 척추 융합을 포함 할 수 있습니다 .
다른 관절과 마찬가지로 발 관절염 치료는 증상 완화를 목표로합니다. 착용 깔창이나 발 지지대가 도움이 될 수 있습니다. 중량이 초과되면 모든 체중 부하 관절에 도움이됩니다. 보수 치료 옵션이 적절한 반응을 나타내지 못하면 수술이 최후의 수단으로 간주 될 수 있습니다. 발 또는 발목 관절에 따라 관절 경 검사 , 관절 고정술 ( 관절 치환술) 또는 관절 치환술을 고려할 수 있습니다. 풋 수술의 목표는 통증을 완화하고 관절 기능을 향상시키는 것입니다.
한 단어
손, 엉덩이 및 무릎 골관절염 치료를위한 미국 류마티스 학회의 권장 사항은 2010 년까지 유효했던 증거를 기반으로합니다. 전문가 패널에는 일차 진료 의사, 물리 치료사, 노인병 의사, 류마티즘 의사, 정형 외과 의사 및 물리 치료사가 포함되었습니다. 그리고 작업 치료사. 조립 된 패널은 증거를 철저하게 평가할 수있는 종합적인 관점을 제공했습니다.
골 관절염에 대한 치료법이 너무 많아서 어디에서 시작해야하는지에 대한 제안이 필요하기 때문에 권고 사항이 중요합니다. 골관절염으로 진단받은 대부분의 사람들은 약리학 적 치료 방법과 비 약물 학적 치료 옵션을 함께 사용합니다.
이해하기 쉽고 의사와 초기 치료 옵션을상의 할 수 있기 때문에이 참조 문서를 제공했습니다. 응답이 부적절하면 다른 옵션도 쉽게 볼 수 있습니다. 특정 치료법에 대해서는보다 광범위한 정보에 대한 링크가 있습니다.
> 출처 :
> Hochberg MC, Altman RD, April KT, 외. 류마티스 학회 American College of Rheumatology 2012 년, 손, 엉덩이 및 무릎 관절염에서 비 약리학 및 약리 요법 사용에 대한 권장 사항. 관절염 치료 및 연구 . 2012 년, Vol. 64 No. 4, pp. 465-474.
> Kalunian KC. 골관절염의 초기 약리학 요법. 최신 정보. 2016 년 5 월 19 일 업데이트 됨.
> Moskowitz RW, 외. 골관절염 - 진단 및 의료 / 수술 관리. 넷째 판. LWW.