수술은 많은 일반적인 어깨 문제에 대한 이상적인 치료법 일 수 있습니다. 치료의 첫 번째 단계는 드물게 외과 적 해결책이지만, 종종 사람들은 수술이 어깨 상태를 해결할 수있는 최상의 선택이되는 지점에 도달합니다. 어깨 문제를 해결하기 위해 수행되는 일반적인 수술 절차 중 일부와 이들 중 하나가 당신의 상태를 해결하는 데 도움이되는지 알아보십시오. 이러한 수술 절차 중 일부는 최소 침습적 관절 경 수술 이며, 다른 수술 은보다 전통적인 개방 수술입니다. 각 절차에는 치료와 함께 따르는 장단점과 단점이 있습니다. 여기에서 이러한 문제와 우려 사항을 알 수 있습니다.
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관절 경 검사 : 활액낭염 / 임플란트 치료어깨 수술을 수행하는 가장 일반적인 이유 중 하나는 회 전자 커프 주위의 염증 치료를위한 것입니다. 사람들은 종종이 조건을 설명하기 위해 다른 단어를 사용합니다. 대부분의 의사들은 ' 충돌 증후군 (impingement syndrome )'을 언급 할 것인데, 어깨의 공과 어깨 윗면 사이의 염증을 유도하는 상태입니다. 이 공간에는 회전근 개의 힘줄과 힘줄을 완충시키는 부르사가 있습니다. 충돌 증후군을 설명하기 위해 사람들이 사용할 수있는 다른 이름으로는 회전근 개 건염 및 활액낭염이 있습니다.
impingement syndrome을 다루기 위해 어깨 관절 경을 시행 할 때, 사람들은 이것을 견 봉하 감압이라고 부릅니다. 견봉은 어깨 뼈의 꼭대기의 이름이고 밑의 공간은 충돌이 일어나는 곳입니다. 그러므로 지하 감압술은 그 좁은 공간을 개방하고 있습니다.
견 봉하 감압술을 시행 할 때 외과의 사는 버골을 단독으로 제거하거나 견봉의 밑면 중 일부를 제거 할 수 있습니다. 목표는 염증을 제거하고 회 전자 커프가 뼈 사이에 끼지 않고 활주 할 수있는 공간을 만드는 것입니다. 이 외과 적 수술은 단독으로 또는 회전근 개 수술의 일부로 수행 될 수 있습니다. 이것이 개방적 수술로 역사적으로 행해지 기는했지만, 요술 관의 수술 감압술은 요즘 관절 경 수술로 거의 항상 수행됩니다.
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관절 경 검사 : SLAP 수리어깨 의 SLAP 찢김은 연부 조직의 어깨 관절을 둘러싸고 심화시키는 연골의 손상입니다. SLAP 찢김은 labrum의 상단 부분에서 발생합니다. SLAP이라는 이름은 전치부에서 후부에 이르는 두뇌의 상완 성 근전도에서 유래 한 것이다. 이 labrum의 부분은 이두근 힘줄의 긴 머리의 부착 위치이기 때문에 중요하며 따라서 고유 한 스트레스를 받게됩니다.
SLAP 찢김에 시달리는 사람들에게는 labrum 을 치료하는 옵션이 있습니다. 이렇게하려면 찢어진 labrum을 어깨 관절의 림 부분으로 다시 수리하기위한 관절 경 수술이 필요합니다. 봉합사는 어깨 관절의 뼈에 붙어 있으며 관절은 뼈까지 단단히 복구됩니다. 손상이 견갑뿐 아니라 이두근 힘줄로 확장되면, 이두근 건을 다루는 다른 수술 옵션 (아래 참조)이 고려 될 수 있습니다.
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관절 경 검사 : 전위 치료어깨 전위 부상이 발생하면 볼이 어깨 관절 소켓에서 빠져 나올 수있는 손상된 것이 있습니다. 대부분의 경우 손상은 몇 가지 특수 구조 중 하나에 해당 되며 어깨 이탈 의 외과 치료의 목표는 이러한 특정 구조를 복구하는 것입니다.
젊은 운동 선수의 경우, 어깨 관절의 손상된 부분을 척추 뼈라고 부르며 손상은 일반적으로 척추의 매우 특정한 부분에서 발생합니다. 탈구 후 어깨를 안정시키기 위해이 사람들은 Bankart 수리 라고하는 외과 수술을 받게됩니다. 이 수술은 개방 수술로 할 수 있지만 관절 경 수술로 훨씬 더 일반적으로 시행됩니다.
30 세 이상의 개인에서는 어깨의 회전근 개에 손상이 더 흔하게 발생합니다. 이런 경우 전형적인 치료법은 아래에 설명 된대로 회전근 개 수복입니다.
또한 어깨의 인대가 일반화 된 일부 사람들이 어깨의 다 방향 불안정성을 유발합니다. 이 개인은 소켓을 매우 쉽게 들어올 수 있고 밖으로 내놓을 수있는 어깨를 가지고 있으며 어깨의 조인트 캡슐을 조여서 자신의 상태를 해결해야합니다.
마지막으로, 어깨에 더 큰 손상을 입힌 사람들, 일반적으로 많은 수의 탈구로 인해, 소켓에 공을 유지하기 위해 더 많은 수술이 필요할 수 있습니다. 다양한 옵션이 있지만 일반적으로 어깨 주위로 뼈를 움직여 관절 소켓에 공을 보다 단단히 고정시킵니다.
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관절 경 검사 : 냉동 어깨 치료냉동 어깨 는 일반적인 어깨 상태입니다. 사실, 어깨 통증의 가장 흔한 원인으로 회전근 개 문제 다음으로 두 번째입니다. 불행히도, 얼어 붙은 어깨는 종종 오진되어 식별 및 치료가 지연됩니다. 냉동 어깨의 통상적 인 치료는 비수술 적 처치로 수행 할 수 있지만 드문 경우이지만 외과 적 처치 가 선택 사항이됩니다.
냉동 어깨가 발생하면 어깨 관절을 둘러싼 캡슐이 단단히 수축합니다. 수술의 목적은이 계약 된 조직을 풀어 어깨가 더 쉽게 움직일 수있게하는 것입니다. 외과 개념은 매우 간단합니다 : 어깨를 자유롭게 움직일 수 있도록 어깨 껍질을 끝까지 자릅니다. 어려운 부분은 어깨가 너무 단단하여 캡슐을 안전하게 자르기 위해 어깨 안쪽으로 움직이기 때문에 외과 적 과제입니다.
냉동 견관절 수술의 또 다른 문제점은 캡슐이 잘 리면 신체가 새로운 흉터 조직을 만들고 싶어한다는 것입니다. 조기에 적극적인 물리 치료와 재활 은 어깨가 정상적으로 움직 이도록 유지하는 데 필수적입니다.
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회 전자 커프스 수리어깨에 대한 가장 일반적인 외과 수술 중 하나는 회 전자 커프 수리입니다. 손상된 회 전자 커프 를 수리하는 많은 옵션이 있으며, 각 외과의 사는 자신이 선호하는 기술을 가지고있을 수 있습니다. 회전근 개 수선 수술 의 목표는 회전근 개의 손상된 부분을 확인한 다음 주변 건을 청소하고 동원하는 것입니다. 일단 건강한 조직이 확인되면 목표는 과도하게 남아있는 힘줄을 펴지 않고 힘줄의 결함 을 치료하는 것입니다. 대부분의 경우이 작업을 수행 할 수 있습니다.
회 전자 커프 수리 는 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 수술을 수행하는 전통적인 방법은 큰 절개를 만들고, 주변 근육을 분리하고, 문제를 직접 시각화하여 회 전자 커프를 수리하는 것입니다. 이것은 개방 회 전자 커프 수리라고합니다. 더 새로운 옵션은 관절 경 수술로 수술을 수행하는 것입니다. 이 기술에서는 작은 절개만으로 카메라와 작은 도구를 삽입합니다. 수리는 직접적으로 문제를 보지 않고 화면을 보면서 간접적으로 수행됩니다.
또한 관절 경 수술의 장점 중 일부를 제공하면서 동시에 조직을 직접 수리 할 수있는 미니 오픈 로테이터 커프 수리 (open-rotator cuff repair)라는 하이브리드 옵션이 있습니다. 단 하나의 옵션이 더 우수합니다. 일부 외과의 사는 다른 종류의 수복보다 한 가지 유형의 수련에 더 능숙하며, 어떤 눈물은 한 가지 절차 또는 다른 방법으로 가장 잘 처리 될 수 있습니다.
수리가 불가능한 경우도 있습니다. 거대한 로터 커프 (rotator cuff) 찢김 이라고하는 매우 큰 눈물의 경우에는 로터 커프 의 구멍을 막으려 고 노력하는 것이 조직이 너무 움츠러 들거나 위축 된 것처럼 보람이 없습니다. 이 문제를 치료할 수있는 옵션이 있지만 이러한 눈물은 일반적으로 치료할 수 없습니다.
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견봉 쇄골 관절의 문제견봉 쇄골 관절 (보통 AC 관절이라고도 함)은 쇄골 끝 (collarbone)과 견갑골 꼭대기 (acromion)의 교차점입니다. 이 관절은 어깨 관절의 중요한 부분입니다. 어깨 관절의 공과 소켓에 비해서는 거의 움직이지 않습니다.
견봉 쇄골 관절에는 몇 가지 문제가 발생할 수 있습니다. 첫 번째는 마모 될 수 있다는 것입니다. 때때로 이것은 AC 관절염 의 관절염의 결과로 발생하며, 다른 경우는 그 관절에 대한 이전의 외상 때문입니다. AC 조인트는 또한 역도와 같은 관절에 스트레스를 유발하는 특정 활동의 결과로 마모 될 수 있습니다. 원위 쇄골 골 용해 라고 불리는이 상태는 관절 주위의 뼈를 약화시킵니다. 이러한 문제가 발생하면 일반적인 치료는 쇄골의 끝을 제거하여 AC 관절의 공간을 넓히는 것입니다.
AC 조인트에서 발생하는 다른 일반적인 문제 는 어깨 분리라고하는 불안정성입니다. 이것은 쇄골 끝을 어깨 뼈에 연결하는 인대에 손상을 초래하는 어깨 부위의 손상으로 인해 발생합니다. 어깨 분리는 종종 비수술 적으로 치료할 수 있지만, 수술을 시행하는 경우 일반적인 방법은 쇄골 끝을 지탱하는 인대 를 수복하거나 재건하는 것 입니다.
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어깨 교체어깨 대체 수술 은 일반적으로 어깨 관절의 진행성 관절염 치료를위한 치료 옵션이며, 어깨의 복잡한 골절 및 적절하게 치료할 수없는 다른 문제에도 사용할 수 있습니다. 일반적인 어깨 교체는 마모 된 공과 소켓 어깨 관절을 금속으로 만든 인공 공과 플라스틱으로 만든 소켓으로 대체합니다. 어깨 임플란트는 정상적인 어깨 기능을하도록 설계되었습니다.
때로는 전체 공과 소켓 어깨 관절을 교체 할 필요가 없을 수도 있습니다. 이것은 초기 관절염의 경우 또는 팔 뼈 꼭대기의 골절의 경우 일 수 있습니다. 이러한 상황에서는 부분적인 어깨 교체가 귀하의 상태를 치료할 수있는 합리적인 선택 일 수 있습니다. hemiarthroplasty 라고하는이 수술은 어깨의 공을 대신하고 소켓은 홀로 남겨 둡니다.
또 다른 옵션은 역 어깨 대체 라고합니다. 이 수술은 이름에서 들리는 바와 같이 볼과 소켓의 위치를 바꿔서 소켓이 있던 곳으로 대체 된 볼이 가고, 교체 된 소켓은 어깨의 볼이 있던 곳으로갑니다. 이 절차를 수행하는 이유는 회전근 개에 심각한 손상을 입은 사람들에게 기계적 이점을 제공 할 수 있기 때문입니다. 이는 회전근 개 관절 연골 ( rotator cuff tear arthropathy) 이라는 증상을 가진 사람들, 어깨 관절 연골 손상과 회 전자 커프스 (rotator cuff)의 조합에 적합한 솔루션입니다.
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팔뚝 텐돈 외과이두근 건은 팔 앞쪽의 근육입니다. 근육은 힘줄로 뼈에 연결되어 있고 근육의 꼭대기에는 두 개의 힘줄이 있습니다. 하나는 팔뚝의 짧은 머리라고하는 어깨 앞에 있습니다. 팔뚝의 긴 머리라고 불리는 다른 힘줄은 어깨 깊숙한 곳입니다. 이 이두근 힘줄의이 긴 머리는 회전근 개를 통과하여 어깨 안쪽으로 지나가고 어깨 소켓의 꼭대기에있는 labrum에 붙습니다. 어깨와의 복잡한 관계로 이두근 힘줄 의 긴 머리 가 어깨 관절 문제의 공통적 인 원인이 됩니다.
상완 이두근 수술 은 단독으로 수행하거나 회전근 개 수복과 같은 다른 어깨 수술의 일부로 수행 할 수 있습니다. 이두근 힘줄 수술이 필요한 경우 일반적으로 두 가지 옵션이 있습니다. 하나는 어깨 내부의 힘줄을 자르고 힘줄을 관절 바깥으로 다시 붙이는 것입니다. 다른 옵션은 단순히 힘줄을 자르고 팔을 아래로 내리는 것입니다.
각 옵션에는 장단점이 있으며 두 옵션 모두 매우 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 많은 사람들이 힘줄을 자르는 것이 힘과 기능의 감소로 이어질 것이라고 생각하지만, 전문 운동 선수는 건 절단술을 받았고 전문 경쟁에서 경쟁하기 위해 매우 빨리 복귀한다는 수많은 보고서가 있습니다!
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어깨 주위 골절 치료어깨 관절 주위의 골절 은 부상의 정도와 환자의 기대에 따라 수술이 필요할 수 있습니다. 어깨 주변에서 발생할 수있는 일반적인 골절 중 일부는 다음과 같습니다.
최선의 치료법을 결정하는 데에는 여러 가지 요인이 포함될 수 있지만 이러한 부상을 치료하기 위해 수술이 자주 사용됩니다.
수술의 위험 및 합병증
이러한 전술 한 모든 수술 절차는 안전하고 효과적으로 수행 될 수 있지만 가능한 합병증의 위험이 없습니다. 합병증은 대부분의 유형의 어깨 수술 후에 흔하지 않지만 발생할 수 있습니다.
어떤 수술을 받기 전에 외과의와 합병증의 가능성과 합병증이 발생할 경우 어떤 유형의 치료와 결과가 기대되는지에 대해 이야기해야합니다. 또한 대부분의 어깨 수술 치료는 선택 과목이므로 외과 및 비 외과 치료의 장단점에 대해 의사와상의 할 기회가 있어야하므로 의사의 진찰 내용을 정확히 알 수 있습니다.
> 출처 :
> Tonino PM, et al. "복잡한 어깨 질환 : 평가 및 치료"J Am Acad Orthop Surg 2009 년 3 월 17 : 125-136.