미국 정형 외과 학회 (American Academy of Orthopaedic Surgeons)에 따르면 미국의 4 백만 명이 넘는 사람들이 매년 어깨 문제에 대해 의료를 찾고 있습니다. 매년, 어깨 문제는 정형 외과 의사 방문 횟수가 150 만 회를 상회합니다. 일반적인 어깨 문제는 다음과 같습니다.
- 어깨 전위와 이격
- Tendinitis
- 활액낭염
- 충돌 증후군
- 찢어진 회 전자 커프스
- 냉동 어깨
- 어깨 골절
- 어깨 관절염
어깨의 구조
어깨 관절은 세 개의 뼈로 구성됩니다.
- 쇄골 (칼라 뼈)
- 견갑골 (견갑골)
- 상완골 (상완골)
두 개의 관절 은 어깨 운동을 촉진합니다. 견봉 쇄골 관절 (acromioclavicular, AC) 관절은 견봉 (견봉의 가장 높은 부분을 형성하는 견갑골 부분)과 쇄골 사이에 위치합니다. 일반적으로 어깨 관절이라고하는 관절 내 관절은 볼을 앞뒤로 움직일 수있게 해주는 볼 및 소켓 타입의 관절이며 암을 원형으로 회전 시키거나 신체에서 힌지로 올라서게합니다.
"공"은 상완골 뼈 또는 상완골의 상단 둥근 부분입니다. "소켓"또는 관절은 공이 들어 맞는 견갑골 바깥 쪽 가장자리의 접시 모양 부분입니다.
캡슐은 견갑 상완 관절을 둘러싼 부드러운 조직의 봉투입니다. 얇고 부드러운 윤활막이 줄 지어 있습니다.
어깨의 뼈는 근육, 힘줄 및 인대에 의해 제자리에 고정됩니다. 뼈는 어깨 근육을 뼈에 붙이고 어깨를 움직일 때 근육을 돕는 조직의 힘든 끈입니다. 인대는 어깨 뼈 를 서로 붙여서 안정성을 제공합니다. (예를 들어, 조인트 캡슐의 전면은 3 개의 견갑 상 인대가 고정되어 있습니다.)
회전근 개는 관련 근육과 함께 관절 소켓 의 상완골 상단에 볼을 고정시키고 어깨 관절에 이동성과 힘을 제공하는 힘줄로 구성된 구조입니다. bursae라고 불리는 두 개의 sac와 같은 구조는 뼈, 근육, 힘줄 사이의 매끄러운 활주를 가능하게합니다. 그들은 액센트의 뼈 아치에서 회전근 개를 보호하고 쿠션을 보호합니다.
어깨 문제의 원인은 무엇입니까?
어깨는 몸에서 가장 움직일 수있는 관절입니다. 그러나 운동 허용 범위 때문에 불안정한 관절입니다. 상완의 공이 어깨 관절을 고정하는 어깨보다 크기 때문에 상처를 입기 쉽습니다. 안정을 유지하기 위해 어깨는 근육, 힘줄 및 인대로 고정되어야합니다.
- 일부 어깨 문제는 부상이나 과용 또는 어깨의 과소 사용으로 인한 연부 조직의 파괴로 인해 발생합니다.
- 다른 문제는 조직이 부서져 더 이상 잘 기능하지 않는 퇴행 과정에서 발생합니다.
어깨 통증은 국소화되거나 어깨 주위 또는 팔 아래 부분을 가리킬 수 있습니다. 신체 내의 질병 (예 : 담낭, 간 또는 심장 질환 또는 목 경부의 질병)은 신경을 따라 어깨로 이동하는 통증을 유발할 수 있습니다.
어깨 문제는 어떻게 진단합니까?
의사가 어깨 문제를 진단하는 몇 가지 방법은 다음과 같습니다.
- 환자의 병력
- 부상, 운동 제한, 통증의 위치 및 관절 불안정성의 정도를 평가하기위한 신체 검사
- 특정 조건의 진단을 확인하기위한 테스트. 이러한 검사에는 X 선, 관절 조영술 (즉, 조영제와 X 선 사용), MRI (자기 공명 영상)
- 어깨 관절 안과 주위의 마취제 주입
어깨 전위 란 무엇입니까?
어깨 관절은 신체의 가장 자주 탈골 된 주요 관절입니다. 어깨 탈구 의 전형적인 경우에는 어깨를 바깥쪽으로 (외전) 또는 극단적 인 회전으로 견인하는 강한 힘이 상완골의 공을 어깨 소켓에서 튀어 나오게합니다.
탈구는 일반적으로 팔을 뒤로 당겨 준비가되지 않은 근육을 잡아서 근육에 저항하거나 압도 할 때 발생합니다.
어깨가 자주 탈골되면이 상태 를 어깨 불안정 이라고합니다. 상완골이 부분적으로 그리고 부분적으로 소켓에서 빠져 나가는 부분 전위는 아 탈구라고합니다.
전위의 흔적
어깨는 앞으로, 뒤로 또는 아래쪽으로 탈구 할 수 있습니다. 어깨가 탈주 할 때 팔이 어긋나있을뿐만 아니라 탈구도 통증을 유발합니다. 근육 경련은 통증의 강도를 증가시킬 수 있습니다. 발생할 수있는 증상은 다음과 같습니다.
- 팽윤
- 얼어서 고움
- 약점
- 타박상
탈구 된 어깨에서 볼 때 문제는 관절낭을 강화하는 인대 또는 힘줄이 찢어지고, 덜 흔하게는 신경 손상입니다.
의사는 보통 신체 검사 로 탈구를 진단하고 진단을 확인하고 관련 골절을 배제하기 위해 엑스레이를 찍을 수 있습니다.
어깨 전위 치료
의사는 상완골의 공을 조인트 소켓에 다시 넣어서 탈구를 치료합니다.
그런 다음 팔을 어깨 끈이나 어깨 이모 빌라 이져에 몇 주 동안 고정시킵니다. 의사는 보통 어깨를 쉬고 하루에 3 ~ 4 번 얼음을 바르는 것이 좋습니다. 통증과 붓기가 제어 된 후, 환자는 어깨의 운동 범위를 회복시키고 미래의 탈구를 예방하기 위해 근육을 강화시키는 운동을 포함 하는 재활 프로그램 을 시작 합니다.
이러한 운동은 단순 동작에서부터 가중치 사용까지 진행될 수 있습니다.
치료와 회복 후에, 이전에 탈구 된 어깨는 특히 젊고 활동적인 개인들에게서 재 부상을 입을 가능성이 더 높습니다. 인대가 늘어나거나 찢어 졌을 수 있으며, 어깨가 다시 탈골되는 경향이 있습니다. 심하게 또는 종종 탈구되어 주위 조직이나 신경을 손상시키는 어깨는 대개 인대를 조이거나 찢어진 인대를 다시 부착해야합니다.
때때로 의사는 조인트 안쪽을 관찰하기 위해 작은 범위 (관절 경)가 삽입 된 작은 절개 를 통해 수술을 수행합니다. 관절 경 수술 이라고 불리는이 수술 후에 어깨는 일반적으로 약 6 주 동안 움직이지 않으며 전체 회복에는 몇 달이 걸립니다.
일부 외과 의사는 시력 검사를받은 개방 수술을 통해 직접 시력으로 재발하는 탈구 된 어깨를 치료하는 것을 선호합니다. 개방성 수술 후에는 대개 반복적 인 탈구와 개선 된 운동이 있지만 운동을 되 찾는 데는 약간 시간이 걸릴 수 있습니다.
어깨 분리 란 무엇입니까?
어깨 쇄골 (쇄골)이 견갑골 (견갑골)과 만나는 곳에 어깨 분리 가 발생합니다. 관절을 함께 묶는 인대가 부분적으로 또는 완전히 찢어지면 쇄골 바깥 쪽이 빠져서 견갑골을 제대로 만지지 못하게 될 수 있습니다.
가장 흔한 부상은 어깨에 타격을 입거나 뻗은 손에 떨어지면 발생합니다.
어깨 분리 징후
이산 통증 이있을 수있는 징후로는 어깨 통증 이나 압통 또는 때로는 어깨 꼭대기 중간 (AC 조인트 위)의 범프가 있습니다. 때때로 환자가 근육을 당기는 가벼운 무게를 지니고있는 동안 x- 레이 를 사용하여 분리의 정도를 감지 할 수 있습니다.
어깨 분리 치료
어깨 분리는 보통 휴식과 슬링 착용 으로 보수적으로 치료됩니다. 부상 직후, 통증과 붓기를 완화하기 위해 아이스 백이 적용될 수 있습니다.
휴식을 취한 후에 치료사는 환자가 어깨를 움직이는 운동을하도록 도와줍니다.
대부분의 어깨 분리 는 추가 개입없이 2-3 달 안에 치유됩니다. 그러나 인대가 심하게 찢어지면 쇄골을 제 위치에 고정하는 데 수술 교정이 필요할 수 있습니다. 의사는 수술이 필요한지 여부를 결정하기 전에 보수 치료가 효과가 있는지 기다릴 수 있습니다.
어깨의 Tendinitis, Bursitis 및 Impingement syndrome은 무엇입니까?
어깨의 Tendinitis, 활액낭염 및 충돌 증후군은 밀접한 관련이 있으며 단독으로 또는 병용하여 발생할 수 있습니다. 회전근 개와 부르사가 자극을 받고 염증을 일으키고 부어 오르면 상완골 두와 견봉 사이에 압박이 생길 수 있습니다. 팔을 포함한 반복적 인 움직임 은 수년 동안 어깨 움직임에 영향을 줄 수 있습니다.
그것은 힘줄, 근육 및 주변 구조물을 자극하고 마모시킬 수 있습니다.
Tendinitis는 힘줄의 염증 (발적, 아픔 및 붓기)입니다. 어깨의 건염 에서 회전근 개 및 / 또는 이두근 건 은 일반적으로 주변 구조물에 의해 눌려 져서 염증을 일으 킵니다 . 부상은 경미한 염증에서 회 전자 커프의 대부분의 침범에 이르기까지 다양 할 수 있습니다. rotator cuff tendon이 염증이 생기고 두꺼워지면 acromion 아래에 갇힐 수 있습니다. 회전근 개의 압박은 충돌 증후군 (impingement syndrome)이라고합니다.
Tendinitis와 impingement syndrome 은 종종 bursa sacs의 염증을 동반하여 어깨를 보호합니다. 염증이있는 활액낭은 활액낭염이라고 합니다.
류마티스 관절염 과 같은 질병에 의해 유발 된 염증 은 회 전자 커프 건염 및 활액낭염을 일으킬 수 있습니다. 어깨와 과도한 수반을 필요로하는 직업을 과도하게 사용하는 운동은 회 전자 커프 또는 부르사에 대한 자극의 다른 잠재적 원인이며 염증 및 충돌을 일으킬 수 있습니다.
Tendinitis 및 Bursitis의 징후
건염 및 활액낭염의 초기 증상은 다음과 같습니다.
- 천천히 팔다리의 위턱이나 아랫 부분의 불편 함과 통증이 시작됩니다.
- 어깨에 자고있는 데 어려움이있다.
건염이나 활액낭염은 팔이 신체 나 머리 위로 들어 올려지면 통증을 유발합니다. 건염이 이두근 힘줄 (팔꿈치를 구부리고 팔뚝을 돌리는 데 도움이되는 어깨 앞에있는 힘줄)을 수반하면 어깨의 앞쪽이나 옆쪽에 통증이 생기고 팔꿈치와 팔뚝에 통증이 생길 수 있습니다.
팔이 강제로 위로 올라갈 때 통증이 발생할 수도 있습니다.
진단 Tendinitis, 활액낭염 및 충돌 증후군
건염 및 활액낭염의 진단은 병력 및 신체 검사로 시작됩니다. X 레이는 힘줄이나 활액낭을 보이지 않지만 뼈의 이상이나 관절염을 배제하는데 도움이 될 수 있습니다. 의사는 감염을 배제하기 위해 염증 부위에서 액체를 제거하고 검사 할 수 있습니다. 약간의 마취제 (염산 리도카인)를 점액 통 아래의 공간에 주입하면 통증을 완화시킬 때 충돌 증후군을 확인할 수 있습니다.
Tendinitis, 활액낭염 및 Impingement 증후군의 치료
이러한 상태를 치료하는 첫 번째 단계는 휴식, 얼음 및 다음과 같은 항염증제로 고통과 염증을 감소시키는 것입니다.
- 아스피린
- 나프록센 (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin 또는 Nuprin)
- COX-2 억제제
어떤 경우에는 의사 나 치료사가 초음파 치료 (부드러운 음파 진동)를 사용하여 깊은 조직을 따뜻하게하고 혈류를 개선합니다. 부드러운 스트래칭과 강화 운동이 점진적으로 추가됩니다. 이들은 아이스 팩을 사용하여 선행하거나 선행 할 수 있습니다. 개선이 없으면 의사는 견봉 밑 부분에 코르티코 스테로이드 약을 주입 할 수 있습니다.
스테로이드 주사는 일반적인 치료법이지만 힘줄 파열로 이어질 수 있으므로 조심해서 사용해야합니다. 6 개월에서 12 개월 후에도 개선되지 않으면 의사는 손상을 복구하고 힘줄과 활액낭에 대한 압력을 완화하기 위해 관절 경 수술 또는 개방 수술을 시행 할 수 있습니다.
찢어진 회 전자 커프는 무엇입니까?
하나 이상의 회전근 개 건이 과용, 노화, 뻗은 손에서의 낙하, 또는 충돌로 인해 염증을 일으킬 수 있습니다. 반복적 인 오버 헤드 암 동작이나 무거운 리프트가 요구되는 직업을 필요로하는 스포츠는 또한 회전근 개 건 및 근육에 부담을줍니다. 일반적으로 힘줄은 강하지 만 착용 과정은 찢어 질 수 있습니다.
찢어진 로테 이터 커프스 징후
일반적으로 회전근 개 손상을 입은 사람은 특히 팔이 몸의 측면에서 들어 올려 지거나 밖으로 나올 때 어깨의 위쪽과 바깥쪽에있는 삼각근에 통증을 느낍니다. 옷을 입는 것과 관련된 사람들은 고통 스러울 수 있습니다. 특히 팔을 수평 위치로 들어 올리려고 할 때 어깨가 약해질 수 있습니다. 어깨를 움직이면 사람이 클릭 소리를들을 수 있습니다.
찢어진 회전 장치 커프스의 진단
팔의 바깥 쪽 또는 안쪽으로 회전 할 때 통증이나 약점이 발생하면 회전근 개 건에서 찢어짐을 나타낼 수 있습니다. 어깨를 뒤로 움직이고 팔을 올리면 팔을 옆으로 내릴 때 통증을 느낀다.
- 의사는 약점을 발견 할 수는 있지만 눈물이있는 신체 검사에서 결정할 수는 없습니다.
- X 레이 촬영시 정상으로 보일 수 있습니다.
- MRI는 힘줄의 완전한 찢김을 감지하는데 도움이되지만 부분적인 눈물 은 감지하지 못합니다.
의사가 소량의 마취제를 주입 한 후 통증이 사라지면 충격이 발생할 수 있습니다. 치료에 대한 반응이 없다면 의사는 부상 부위를 검사하고 진단을 확인하기 위해 MRI보다는 관절 조영법을 사용할 수 있습니다.
찢어진 회 전자 커프의 치료
의사들은 일반적으로 회전근 개의 상처를 입은 환자가 어깨를 감고, 아픈 부위에 열이나 냉기를 가하고 약을 복용하여 통증과 염증 을 완화 할 것을 권장합니다 .
다음과 같은 다른 치료법이 추가 될 수 있습니다.
- 근육과 신경의 전기적 자극
- 초음파 요법
- 로테이터 커프의 염증 부위 근처에 코티 존 주사
환자는 며칠 동안 슬링을 착용해야 할 수 있습니다. 수술이 즉각적인 고려 사항이 아니라면, 유연성과 힘을 키우고 어깨 기능을 회복하기 위해 치료 프로그램에 운동이 추가됩니다. 이러한 보수 치료법과 기능 장애가 개선되지 않으면 의사는 찢어진 회 전자 커프 의 관절 경 또는 개방 수술 교정 을 시행 할 수 있습니다.
얼어 붙은 어깨는 무엇입니까?
이름에서 알 수 있듯이 " 어깨가 식은 사람 " 의 경우 어깨의 움직임이 심하게 제한됩니다 . 의사가 점액낭염을 호소하는이 상태는 통증으로 인한 사용 부족으로 이어지는 부상으로 자주 발생합니다.
류마티스 질환의 진행과 최근의 어깨 수술도 냉동 된 어깨를 일으킬 수 있습니다. 간헐적 인 사용 기간은 염증을 일으킬 수 있습니다. 접착 (조직의 비정상적인 띠)이 관절 표면 사이에서 자라며 움직임을 제한합니다. 활액이 부족하여 어깨 관절의 움직임을 돕기 위해 팔 뼈와 소켓 사이의 간격을 윤활합니다. 상완골의 캡슐과 공 사이의이 제한된 공간은 점액낭염을 덜 복잡하고 고통스럽고 뻣뻣한 어깨와 구별합니다.
동결 된 어깨의 위험이 높은 사람들은 다음과 같은 특정 조건을 가진 사람들을 포함합니다.
이 상태는 40 세 미만의 사람들에게는 거의 나타나지 않습니다.
얼어 붙은 어깨의 표시
얼어 붙은 어깨로, 관절은 너무 단단하고 딱딱 해져서 팔을 들어 올리는 것과 같은 간단한 동작을 수행하는 것이 거의 불가능합니다. 사람들은 밤에 뻣뻣함과 불편 함이 악화된다고 불평합니다. 신체 검사 결과 어깨 움직임이 제한적 이라면 의사는 환자가 견갑을 가졌다 고 의심 할 수 있습니다. 관절 조영술로 진단을 확정 할 수 있습니다.
냉동 어깨 치료
동결 어깨 치료는 관절 운동을 회복하고 어깨 통증을 줄이는 데 중점을 둡니다. 대개 비 스테로이드 성 소염 진통제와 열을 가한 후 부드러운 스트레칭 운동을 시작합니다. 치료사의 도움을 받아 집에서 수행 할 수있는 이러한 스트레칭 운동은 선택 치료법입니다.
어떤 경우에는 작은 배터리로 작동되는 장치를 갖춘 경피적 전기 신경 자극 (TENS) 을 사용하여 신경 자극 을 차단 하여 통증 을 줄일 수 있습니다. 이러한 조치가 실패하면 의사는 전신 마취하에 어깨를 조작하도록 권장 할 수 있습니다. 유착을 없애기위한 수술은 경우에 따라서 만 필요합니다.
어깨 골절의 징후와 진단
골절 에는 뼈를 통한 부분적 또는 전체 균열이 포함됩니다. 뼈가 부러지는 것은 대개 어깨에 쓰러 지거나 타격을 입는 등의 부상으로 발생합니다. 골절은 대개 상완골의 쇄골 또는 목 (공 아래 영역)을 포함합니다.
심각한 부상 후에 발생한 어깨 골절은 대개 심한 통증을 동반합니다.
짧은 시간 내에이 지역 주변에 발적과 타박상이있을 수 있습니다. 때로는 뼈가 위치를 벗어난 것처럼 보이기 때문에 골절이 명백한 경우도 있습니다. X 선 검사로 진단 및 중증도를 확인할 수 있습니다.
어깨 골절의 치료
골절이 생길 때 의사는 치유를 촉진하고 팔 움직임을 회복시킬 수있는 위치에 뼈를 가져 오려고합니다. 쇄골이 골절되면 환자는 끈을 착용하고 쇄골을 제자리에 유지하기 위해 가슴 주위에 슬링을 착용해야합니다. 스트랩과 슬링을 제거한 후, 의사는 어깨를 강화하고 운동을 회복시키기 위해 운동을 처방 할 것입니다. 때때로 쇄골 골절에는 수술이 필요할 수 있습니다.
상완골의 목 골절은 보통 슬링 또는 어깨 고정 장치로 치료합니다. 뼈의 위치가 틀린 경우, 뼈를 다시 설정해야 할 수 있습니다. 운동은 어깨의 힘과 움직임을 회복시키는 과정의 일부이기도합니다.
어깨 관절염
관절염은 연골 (즉, 골관절염 ) 또는 염증 (예 : 류마티스 관절염 )의 마모로 인한 질병입니다. 관절염은 관절에만 영향을 미치지 않습니다. 다음과 같은 지원 구조에도 영향을 미칠 수 있습니다.
- 근육
- 힘줄
- 인대
어깨 관절염의 징후와 진단
어깨 관절염의 흔한 징후는 통증, 특히 AC 관절에 대한 통증이며, 어깨 관절 운동의 감소입니다.
의사는 관절에 통증과 붓기가있을 때 관절염이 의심됩니다. 진단은 신체 검사와 엑스레이로 확인할 수 있습니다. 혈액 검사 는 류마티스 성 관절염 진단에 도움이 될 수 있지만 다른 검사도 필요할 수 있습니다. 어깨 관절로부터 의 활액의 분석은 몇몇 종류의 관절염 진단에 도움이 될 수 있습니다. 관절 경 검사는 연골, 힘줄 및 인대 손상을 직접 시각화 할 수 있으며 진단을 확인할 수도 있지만 일반적으로 수선 절차를 수행해야만 완료됩니다.
어깨 관절염 치료
가장 흔하게 어깨의 골관절염은 다음과 같은 비 스테로이드 성 소염 진통제로 치료됩니다.
- 아스피린
- 이부프로펜
- COX-2 억제제
류마티스 성 관절염은 코티코 스테로이드 와 같은 물리 치료와 추가 약이 필요할 수 있습니다 . 어깨의 관절염 치료가 아닌 경우 통증을 완화하거나 기능을 향상시키지 못하거나 관절이 심하게 마모되어 부분이 느슨해 지거나 움직이지 않을 때 어깨 관절 치환술 (인공 관절 성형술)이 더 좋은 결과를 가져올 수 있습니다. 이 수술에서, 외과의 사는 상완골 상단의 인공 공과 견갑골의 캡 (관절)으로 어깨 관절을 대체합니다.
수동적 인 어깨 운동 (다른 사람이 어깨 관절을 회전시키기 위해 팔을 움직이는 곳)은 수술 후 곧 시작됩니다. 환자는 수술 후 약 3 주에서 6 주 후에 스스로 운동을 시작합니다. 결국 스트레칭과 강화 운동 은 재활 프로그램의 주요 부분이됩니다. 수술 성공 여부는 수술 전 회전근 개 근육의 상태 와 환자가 운동 프로그램을 따르는 정도에 따라 달라집니다.
출처 :
NIH 출판물 번호 14-4865, 어깨 문제에 관한 질문 및 답변. 2014 년 4 월. (수정 됨)